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新冠后有持续症状，或存在亚临床心肌炎症！

2023-02-01作者：论坛报木易资讯

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有些人阳康后，总感觉活动耐力下降、心跳快和胸部不适，这被认为是新冠感染后遗症。但在没有住院、病情较轻的人，尽管有时症状很重，但很少发现肌钙蛋白升高的情况。

《自然医学》（Nature Medicine）杂志的一项研究表明，新冠感染者如果有心脏症状，可能存在弥漫性心肌炎症和心包炎症。

研究对346例既往无心脏病和合并症的新冠感染患者进行了心脏评估，包括生物标志物和心脏磁共振。

这些患者在感染后中位109天接受了评估，52%为女性。其中73%报告有心脏症状，如劳力性呼吸困难（62%）、心悸（28%）、不典型胸痛（27%）和晕厥（3%）。

其中130人心脏症状较轻，113人症状中等，9人症状很严重，限制了日常生活活动。

该研究队列中，劳力性呼吸困难是最常见的心脏症状。表现为运动不耐受，无法恢复以前的活动，使工作或日常生活受到限制。

研究发现，有无症状者的生物标志物没有差别，包括C反应蛋白、高敏肌钙蛋白T（hs-TropT）和N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）。仅少数人有左室射血分数（LVEF）或右室射血分数（RVEF）降低或心腔扩张。

通过晚期钆增强（LGE），研究显示有较多的非缺血性心肌瘢痕，可检测到心包积液。与无症状者相比，有心脏症状者有T1高信号。

图一例有症状患者的代表性磁共振检查。一例57岁女性在新冠感染201天后评估的晚期钆增强成像（A, D-F）和T1加权成像（B）和T2加权成像（C）。患者报告呼吸困难、心悸和胸痛，轻度运动可加重。晚期钆增强显像显示，沿心肌游离壁外缘（红色箭头）以及增厚的心包层内钆造影剂的局部积聚，有少量心包积液（蓝色箭头）。

在新冠确诊后中位329天随访时，57%仍有心脏症状，53%为持续性症状，5%新出现了症状。有持续症状者有T2高信号。

作者认为，新冠感染后的亚临床炎症性心脏受累，可能是所有人共有的病理生理改变，无论有无心脏症状。

研究中，尽管64%的人检测到肌钙蛋白，但肌钙蛋白的总体水平较低，且与心脏症状无关，表明了心肌张力增加，而非心肌坏死。

与症状改善者相比，有持续症状者弥漫性心肌水肿更明显。女性和基线时有弥漫性心肌受累可独立预测随访时有心脏症状。作者认为，这可能表明女性小血管内皮功能障碍和微血栓形成更常见。

来源：中国循环杂志

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