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作为致死率最高的妇科恶性肿瘤，卵巢癌被称为“妇瘤之王”，初诊晚、满意手术难、复发率高、生存率低多年来一直是困扰着临床医生们。随着肿瘤分子生物学的进展，基因检测技术的进步，药物研发的临床探索，手术+化疗+维持治疗模式的卵巢癌全程管理逐步完善，多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂的问世，改变了卵巢癌治疗格局，维持治疗的推广，显著改善了患者的无进展生存（PFS）和总生存（OS）。为此，本报特别策划【排兵布阵，全程管理】栏目，邀请妇瘤领域专家学者，分享卵巢癌精准治疗、全程管理的新理念，新思路，新策略。今天我们邀请的是山东省立医院李长忠教授，本文整理访谈精要，与读者共享。
李长忠 教授
主任医师，医学博士，博士研究生导师
山东省立医院妇科主任
山东省医师协会妇科微创分会主任委员
山东省医院品质管理联盟妇产科专业委员会主任委员
山东省医学会妇产科分会副主任委员兼宫颈学组组长
中国医师协会微无创分会委员
中国抗癌协会妇瘤分会委员
山东省医师协会妇产科分会副主任委员
山东省抗癌协会妇瘤分会副主任委员
沃医集团联合创始人
美国Mayo Clinic、Johns Hopkins医院、M.D.Anderson癌症中心高级访问学者
擅长诊治各种妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症等疾病，尤其擅长腹腔镜下各种微创手术、宫颈病变诊治
李长忠教授专访视频
Q1：您如何定义“卵巢癌全程管理”？其关键环节有哪些？
李长忠教授：卵巢癌的全程管理是指对患者诊断为卵巢癌，经过治疗、复发，直至最后死亡的全过程、全方位综合管理。近年来，随着诊断技术的进步，治疗手段的丰富，卵巢癌患者的生存期逐渐延长，生活质量得以改善。强调卵巢癌的全程管理关键环节，首先，对患者的诊断包括病理诊断和基因诊断，这对后续治疗决策的制定至关重要；第二，规范手术治疗和化疗；第三，强化维持治疗概念，PARP抑制剂的问世，丰富了维持治疗手段，显著延长了患者的PFS。PARP抑制剂已成为重要的一线、二线维持治疗策略，甚至是三线及以上去化疗的治疗方式。
通过对患者的全程管理，综合手术、化疗和靶向维持治疗模式，延长患者的生存期，提高患者的生活质量，是我们施治的目的，也是我们医务工作者奋斗的目标。
Q2：对于新诊断的卵巢癌患者，您如何看待基因筛查的重要性？
李长忠教授：当前，如美国国立综合癌症网络（NCCN）指南等国内外诸多指南一致推荐对于新诊断卵巢癌应开展基因筛查。其目的主要包括三方面，一是可根据基因检测结果对患者分层而治，基于基因检测结果可将患者分为同源重组修复缺陷（HRD）阳性且BRCA突变（BRCAm）；HRD阳性、BRCA野生型（BRCAwt）以及HRD阴性。其二，不同基因型的患者预后不同，基于基因检测结果可以对患者的预后有一定的预判。其三，对于BRCAm患者，应指导其亲属，如女儿、姐妹等开展基因筛查工作，从而做到疾病的早防早治。
由此可见，对于新诊断的卵巢癌患者，开展基因筛查工作至关重要，既可指导患者的分层管理，疗效预测，还能为相关亲属的遗传评估提供线索，是卵巢癌患者全程管理的重要环节。
Q3：对于新诊断的卵巢癌患者，您会如何排兵布阵，为其制定从一线到后线的完整治疗方案？
李长忠教授：基于当前的循证医学证据，对于新诊断卵巢癌患者，如果基因筛查为BRCAm，在规范的手术和化疗后，可使用PARP抑制剂一线维持治疗。若基因筛查为HRD阳性、BRCAwt的患者，维持治疗方案可选择奥拉帕利联合贝伐珠单抗。对于HRD阴性患者，目前还缺乏足够的证据，证明其可从PARP抑制剂维持治疗获益，需进一步探索更有效的治疗模式。值得注意的是，贝伐珠单抗的应用可提高患者对铂应答的能力，延长患者的PFS，实现铂敏感的目标，从而增加患者后续使用PARP抑制剂维持治疗的机会。
综上所述，应基于患者的基因检测结果，采取不同的综合治疗策略，延长患者的PFS，尽可能保证患者的铂敏感复发，利于PARP抑制剂维持治疗的开展，最终助力患者总生存的延长。
审批号：MI-OLA-0106-CN
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