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支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）的规范化采集和送检流程，是获得正确BALF微生物学和细胞学结果的前提，而通过不恰当的操作方式获得的结果易误导临床诊疗。
（一）适应证
1．危重症患者支气管-肺疾病的诊断及鉴别诊断。
2．明确重症肺炎的病原学。
3．明确支气管-肺部疾病的病因、发病机制等需要获取标本者。
4．下呼吸道疾病的内镜治疗（气道阻塞，黏痰或痰栓的清除等）。
（二）禁忌证
危重患者接受支气管镜下肺泡灌洗无绝对禁忌证。相对禁忌证如下，并建议有经验的医师进行操作。
1．严重的低氧血症：鼻导管吸氧、面罩吸氧、经鼻高流量氧疗及无创呼吸机的患者吸氧浓度（FiO2）为0.9~1.0不能维持脉搏氧饱和度＞90%；经气管插管机械通气患者呼气末正压＞15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)；气道峰压＞35 cmH2O或PaO2/ FiO2比值＜80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，气管插管内径过小（＜7 mm）。
2．心血管病急重症：4周内急性冠脉综合征、恶性心律失常、急性心力衰竭、血液动力学不稳定（尽管应用血管活性药物仍表现为平均动脉压<55 mmHg，和(或)去甲肾上腺素＞0.15 μg·kg-1·min-1或多巴酚丁胺＞5 μg·kg-1·min-1）。以上情况原则上应推迟支气管镜操作。
3．凝血功能紊乱：血小板计数＜20×109/L或国际标准化比值（INR）＞3，凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）大于1.5倍正常值。以上情况建议输注血小板或血浆后行支气管镜操作。
4．颅内高压＞20 mmHg、癫痫、颈椎不稳、气道痉挛、上腔静脉阻塞综合征、主动脉瘤等，应选择深度镇静或全身麻醉下操作。
5．近期大咯血者若未行支气管动脉栓塞，有再次大咯血风险者。
1. 革兰染色：用于分辨革兰阳性和阴性细菌，阳性菌染色为蓝紫色，阴性细菌染色为红色。同时观察白细胞情况，如果见到吞噬菌现象，须报告吞噬细菌的种类及吞噬细菌的中性粒细胞占或全部中性粒细胞的比例。
2. 抗酸染色和弱抗酸染色：用于检测分枝杆菌，弱抗酸染色主要用于检测奴卡菌。两者染色均为红色，背景及非抗酸菌染为蓝色。
3. 荧光染色：利用荧光染料及荧光标记抗体特异性结合不同种类病原体的特性来检测病原微生物，如真菌、军团菌、肺孢子菌及呼吸道感染病毒，特异度强、敏感度高。
4. 瑞氏染色：细菌染成蓝色，组织细胞的细胞质呈红色，细胞核呈蓝色，嗜酸颗粒染成橘红色。
5. 六胺银染色：常用于肺孢子菌的检测，也可用于隐球菌，念珠菌和丝状真菌的检测。真菌孢子和菌丝被染成黑褐色。
6. 墨汁染色：主要用于隐球菌的检测。低倍镜下观察，黑色背景中可见隐球菌宽厚透亮的荚膜。
7. 异染颗粒染色：用于白喉棒状杆菌染色，异染颗粒可明显地被显示出来。
8. 芽孢染色石碳酸复红染色：芽孢呈红色，菌体呈蓝色。
本文节选自《ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解读规范》
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