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9月22日，老年共病管理项目“老年前列腺增生（BPH）管理MDT研讨会”第二十三场于线上顺利召开。本场会议特邀浙江新安国际医院张英杰担任主席，东莞东华医院李萍教授和河南省人民医院刘雪亚教授担任会议讲者，并分别就“BPH治疗-扬汤止沸不如釜底抽薪”和“从老年科角度看待良性前列腺增生症”两个讲题开展学术分享。广州市花都区人民医院邵惠萍、山东大学附属济南市中心医院王司军、西安市第一医院赵小丽、四街坊社区卫生服务站石丽霞、河南省中医院焦伟杰和浙江大学附属第二医院临平院区谢明华结合各自丰富的临床诊疗经验，针对“哪些老年人需进行BPH筛查？”在“多病共治时，如何把握老年疾病伴BPH治疗的用药原则”等问题开展讨论。本次会议内容整理如下，希望能够对BPH的临床诊疗带来新的思路。
大会主席：张英杰 教授
BPH治疗-扬汤止沸不如釜底抽薪
参会嘉宾：李萍 教授
李萍教授表示，前列腺体积增大是BPH病理生理的改变的基础，也是症状及并发症发展的源头，从而最终严重影响患者的生活质量。因此，在鉴别诊断BPH/LUTS时，评估前列腺体积是非常重要的手段。从全面获益的角度上来看，单纯控制BPH的下尿路症状并不足够，更需要关注随前列腺体积增加带来的疾病进展。同时国内外六大权威指南明确提出：对于中重度下尿路症状，有疾病进展风险的BPH/LUTS患者，仅仅单用α-blocker症状控制无法缩小前列腺体积，无法降低AUR和手术发生风险，实行起始5AR+AB联合治疗，这样能够更快速、更显著缓解患者症状。
从老年科角度看待良性前列腺增生
参会嘉宾：刘雪亚 教授
刘雪亚教授从老年科角度分享了一例良性前列腺增生的病例。患者男性，88岁，主诉咳嗽、咳痰2月，加重3天。既往有腔隙性脑梗塞、高血压病、心脏起搏器植入术后、老年痴呆、脑出血等病史。专科查体：嗜睡状，贫血面容，全身凹陷性水肿，下腹部隆起，叩诊浊音，有轻压痛。实验室检查：CRP：56.15 mg/L， PCT：0.82 ng/ml，白细胞计数：10.8×10*9/L，中心粒细胞百分比83.3％。FPSA 0.394 ng/ml，TPSA 1.73 ng/ml,FPSA/TPSA 0.23。影像学检查：腹部彩超：前列腺大小62 mm×57 mm×48 mm，形态失常，内回声欠均匀，可见一大小6 mm×3 mm强回声。提示前列腺体积增大，残余尿量258 ml；根据检查诊断为前列腺增生。因患者不愿意接受手术治疗，给予盐酸坦索罗辛+非那雄胺药物保守治疗。治疗后患者症状明显改善，对目前治疗效果满意，坚持服药，定期复查彩超、PSA等指标。
MDT讨论
1. 哪些患者老年人需进行BPH筛查？
2. 如何选择老年BPH的治疗策略？
3.多病共治时，如何把握老年疾病伴BPH治疗的用药原则？
赵小丽教授认为60岁老年人进行常规体检时就应进行BPH的筛查。同时对于一些合并心血管疾病或者高血压疾病的患者，在联合多种药物治疗BPH时要注意肾功能的变化，及时调整用药。
邵惠萍教授从老年医学科角度看，流行病学调查显示70岁以上老人BPH发病率呈逐年上升趋势。认为慢性前列腺增生合并一些全身疾病时，治疗上存在患者用药依从性差，从而导致治疗效果不佳。所以在制定诊疗方案时尽量简化，提高患者的依从性。
石丽霞教授从社区医院角度看，第一现在BPH发病逐步年轻化；第二治疗上非那雄胺联合盐酸坦索罗辛治疗能明显缓解症状，从而改善患者生活状态。第三对于BPH这种慢性疾病，要多筛查，多维度考虑，更好地为患者服务。
李萍教授认为当BPH患者出现膀胱结石、反复的尿路感染、继发肾积水诱发的肾功能损伤、IPS评分大于19分，都增加了患者手术治疗的风险。可以动态监测患者前列腺体积的变化，及时调整治疗方案，根据患者情况个性化治疗，让患者获益最大化，减少手术的风险。
王司军教授在临床上大多数患者是在治疗其他发病较急的病症时，这种情况应根据患者具体情况选择快速或长期起效的用药方案，缓解患者痛苦。
焦伟杰教授从药学角度来说，当多病共治时，治疗前列腺增生时的用药原则也就是合理用药的原则，就是安全、有效、经济。用药上以安全为主，减少药物并发症的发生。同时药物的使用能有效地缓解病人的症状，要精准用药，如非那雄胺的使用。同时联合用药，对肝肾功能负担较重，建议定期复查肝肾功能。
谢明华教授认为多病共存，多药物联合使用，增加了药物不良反应可能，所以用药上要遵循三个原则：个性化选择药物，急症优先原则，用药减量原则，从而减少并发症的发生。
小结
BPH患者必须综合考虑患者情况，多学科联合制定规范化、个性化诊疗方案。更应建立完善的BPH筛查流程。后续，“老年共病管理项目—老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”还将展开多场线上会议，内容精彩、敬请期待！
直播预告
良性前列腺增生（BPH）是中老年常见疾病之一，发病率年龄增长而递增，常伴有排尿异常等下尿路症状（LUTS），且常伴随多种共发疾病，患者日常生活质量受到严重影响。中国老龄化问题日趋严峻，结合我国国情的老年共病管理面临新的挑战。
10月20日19:00，“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”第二十四期将采用线上直播形式，围绕“MTOPS-经典临床研究带来的启示”和“老年男性下尿路症状的诊治”开展探讨，敬请期待！
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