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如果基因检测发生在院内，还会发生骗保事件吗？

2022-02-16作者：医事法学法律

非原创骗保类型精准基因检测

【儒亮时评】骗保类型，层出不穷。基于基因检测出现的骗保，是精准医疗时代出现的新动态。需要更多关注。

来源：基因谷时间：2022-02-10

1月29日，国家医保局的一则回应，披露出某药企员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保，业内一片哗然。

我们知道，近年来肿瘤精准治疗药物越来越多，且国家积极将其纳入医保以期让更多患者从中受益。但医生在考虑使用精准治疗药物时，很多时候都需要先给患者做相应的基因检测以确定患者符合用药原则和标准，从而最大程度地保证患者受益。如果基因检测报告被篡改，不仅导致医保资金的浪费，还有可能让患者用上不该用的药，从而遭受生命和财产的双重伤害，可以说是谋财害命！

如何杜绝此类事件的发生？

马克思的《资本论》中写道：“一有适当的利润，资本就胆大起来。如果有10％的利润，它就保证到处被使用；有20％的利润，它就活跃起来；有50％的利润，它就铤而走险；有100％的利润,它就敢践踏一切人间法律；有300％的利润，它就敢犯任何罪行，甚至冒绞首的危险。”面对利益驱使，要如何杜绝此类事件再次发生？

目前国内肿瘤基因检测的途径有“院内基因检测”和“院外基因检测”两种。院内基因检测由医院职业医师为主体的临床与检测科室紧密合作而完成，医院内形成检测闭环，质量管理体系完善，没有质量审核和监管漏洞，不可能发生检测报告被非医务人员篡改而误导治疗的情况。

反观目前国内院外基因检测，将标本外送至第三方独立医学检验所，检测和报告均由院外第三方完成，检测报告再由检测所直接寄送给患者、患者的经治医师、患者家属或代表患者的任何人。与院内基因检测的治疗用药医师与检测报告医师的直接合作沟通相比，院外基因检测在治疗用药医师与检验所报告医师之间加入了“非医务中间人员”，如果不良动机存在，这中间的任何人都有篡改报告的机会！

另外，相比院内基因检测，目前阶段国内对第三方医学检验所的医疗法规监管还是有差距的，检测主体违规操作的风险也是客观存在的，如前段时间引起社会强烈反响的第三方医学检验机构新冠病毒检测违规事件。

怎么办？

1.凡是院内能够开展的基因检测项目，应该首选院内检测！合规的环境和合规的产品是质量的保证，更是医患利益的最大保障！

2.对于医院内部尚未开展但临床医疗急需的基因检测项目，可以外送到有资质、重质量、有品牌的第三方临检机构，但必须建立医院临床医师或检验医师与检测机构间的直接报告沟通渠道，坚决排除中间风险！

3.第三方检测机构，应加强医疗职业教育、医德教育，并加强相关法规培训和监管。

4.患者及家属要充分了解相关药物的基因检测需求，在选择基因检测项目时要遵循“首选院内基因检测”原则，谨慎选择“院外基因检测”。

肿瘤基因检测在肿瘤精准医疗中起到至关重要的作用！需要我们各级政府、医院医生、行业从业人员以及全社会一道，共同建设和维护良好的医疗环境，保护好有限而宝贵的社会医疗资源以及患者的利益和生命！

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