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ACC ASIA 2025与新加坡心脏学会（SCS）第 36 届年度科学会议于2025年5月9—11日联合召开。
北京清华长庚医院张萍教授团队的张弛医生在ACC Asia大会上分享了一例ICIs相关心肌炎合并三度房室传导阻滞的临床病例，中国医学论坛报社特邀团队通过视频和文字形式深入分享研究成果。
研究背景
近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）作为抗肿瘤治疗的突破性进展，显著提高了多种恶性肿瘤的治疗效果。然而，ICIs的广泛应用也带来了新的挑战，其中以心肌炎为代表的免疫相关不良反应尤其值得关注。
近日，北京清华长庚医院的张弛医生在ACC Asia大会上分享了一例ICIs相关心肌炎合并三度房室传导阻滞的临床病例，为这一少见但危重的临床情况，尤其是在心律治疗方面提供了诊治经验。
病历摘要
患者为一名高龄的86岁女性，既往因子宫癌接受抗肿瘤治疗。在启动PD-1抑制剂信迪利单抗治疗约一个月后，突发呼吸困难、大量出汗及显著心动过缓，心率降至每分钟40次。进一步评估显示，虽然患者肌钙蛋白T水平升高，但升高幅度并不显著。心电图提示完全性房室传导阻滞，且未见明显ST段抬高或动态变化。查血提示炎症标志物显著升高。超声心动图未见明显异常。结合临床表现与用药史，最终明确诊断为免疫检查点抑制剂相关心肌炎，合并三度房室传导阻滞。
立即停用信迪利单抗，并给予大剂量甲基泼尼松龙静脉冲击治疗，后逐步过渡至口服维持。同时联合使用静脉注射免疫球蛋白及吗替麦考酚酯，以增强免疫抑制效果，控制炎症反应。
患者抗肿瘤治疗过程
注：吗替麦考酚酯（MMF）；免疫球蛋白（IVIG）；甲基泼尼松龙静注（Methylprednisolone IV）；甲基泼尼松龙口服（Methylprednisolone PO）
在急性期，临时起搏器的植入稳定了患者的心律及心率。然而，经过六周治疗，患者的自主心脏传导功能仍未恢复。与家属充分协商后，决定为其植入永久双腔起搏器，保障患者生命安全。最终患者的心肌酶呈持续下降趋势，并且体力等方面也逐渐恢复，好转出院。
TnT-hs结果趋势图
PCT结果趋势图
讨论
PD-1/PD-L1作为一种新型抗肿瘤药物，存在不可避免的心脏毒性，甚至可能会导致心肌炎后并发三度房室传导阻滞。虽然该副反应发生率低但致死率高，且其治疗方案中，是否将临时起搏器更换为永久起搏器以及更换的时间问题，目前仍无指南或专家共识。
三度房室传导阻滞是一种危及生命的疾病，临时起搏器的植入能够迅速稳定患者的心率，确保患者生命体征的平稳。然而，长期使用临时起搏器会增加院内感染的风险。部分免疫抑制后患者的心脏传导系统可能会自行恢复，若过早选择更换永久起搏器，可能会对其未来生活带去不便。另外，植入高质量的永久起搏器虽然可以解决传导阻滞，但面临着较高的成本，且未必能显著改善癌症患者的预后。
因此，过早或过晚植入永久起搏器，会直接影响到患者的生命质量和治疗效果。目前，针对这种特殊情况，尚无明确的指南或规范。因此，汇报并讨论类似病历的治疗方案，探索永久起搏器植入最佳时机，对于临床实践具有重要的参考价值。
总结
此次病例的治疗方案选择提醒我们，面对免疫检查点抑制剂带来的复杂心脏不良反应，临床团队需时刻保持警惕，精准评估、及时干预，为患者争取更多的生命机会。
清华大学临床医学院（北京清华长庚医院）博士生一年级
本科期间申请并负责国家级大学生创新训练项目一项、校级人文类课题一项，硕士期间重点参与山东省自然科学基金项目，博士期间于ACC Asia国际大会发言，共发表核心期刊及SCI等多篇论文，研究方向涉及动脉粥样硬化发生机制、原发性限制型心肌病发病机制、肿瘤心脏病学等方面
清华大学临床医学院副院长，北京清华长庚医院副院长，清华大学精准医学研究院副院长、心血管中心主任，清华大学长聘教授、博士生导师、主任医师
擅长心律失常诊治，疑难心血管疾病诊治，在心脏性猝死防治、遗传性心律失常领域贡献突出
担任中华医学会心血管病分会常务委员、中国医师协会心血管医师分会常务委员、中国老年保健医学研究会数智健康委员会主任委员、中国生物工程学会心律学分会副主任委员、中国医师协会心力衰竭工作委员会副主任委员、中国医促会心律心电分会副主任委员、海峡两岸医药技术交流协会心血管病分会副主任委员、北京医学会心血管病分会副主任委员、中国医师协会全科医师心血管能力提升委员会秘书长等
《中国毕业后医学教育杂志》执行主编、《ESC cardiovascular》副主编、《PACE》、《Cardiology Discovery》、《中华心血管病杂志》、《中华心律失常杂志》、《中国起搏与电生理杂志》、《中华心力衰竭与心肌病杂志（电子版）》、《中华老年多器官杂志》、《临床心电学杂志》等编委
已发表论文200余篇，主编论著5部，高教出版社《内科学》副主编。曾获国家自然科学基金、国家重点研发计划、十二五科技支撑项目、973子课题等基金资助。曾获教育部自然科学奖、北京市科技进步奖、中华医学科技奖、华夏医学奖等
曾获 “人民好医生”“白求恩式好医生”“中国杰出起搏贡献奖”“21世纪中国心电贡献奖”“首都最美巾帼奋斗者”，享受国务院政府特殊津贴。中国科学技术协会心律失常科普首席专家。
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