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5年体重暴增80 kg，38岁的郭女士出现停经、呼吸困难、浅昏迷，甚至濒死感！
7月21日，郭女士来到复旦大学附属中山医院内分泌科肥胖-脂肪肝专病门诊求助，重度肥胖彻底击溃了她的生活。2015年郭女士产后的体重持续上涨，2020年身高160 cm的她体重已从产前的70 kg增至90 kg，之后3年，再度暴增了60 kg（达到150 kg）。
颜红梅副主任医师接诊后观察到，郭女士精神萎靡、呼吸急促、口唇发紫、眼睛水肿，皮肤多处破溃、色素沉着。入院后进一步检查显示，BMI高达59 kg/m2(极度肥胖）。颈部组织和胸壁肥厚，导致患者呼吸困难和肺不张，缺氧和高碳酸血症使得肺动脉压力升高，造成其右心功能不全，并发Ⅱ型呼吸衰竭及心力衰竭。就诊时，郭女士只能全天保持坐位，依靠无创呼吸机辅助治疗才能勉强维持正常呼吸。
在内分泌科李小英主任的指导下，团队联系了麻醉科、普外科、呼吸科、心内科及重症医学科进行会诊，制定个体化治疗方案。考虑到郭女士因长期极度肥胖导致心肺功能衰竭，立即手术治疗容易引发呼吸循环系统崩溃，全身脏器功能衰竭，存在极大风险。由内分泌科与普外科、重症监护室、内镜中心、麻醉科协作组成的中山医院代谢手术MDT团队经过讨论，决定先通过术前治疗改善患者心肺功能，做好充分的准备后，再为其施行代谢手术改善脏器功能。
8月3日，在麻醉科周荻主治医师、手术室护理团队的通力协助下，普外科吴海福主任医师为郭女士实施了腹腔镜垂直袖状胃切除术，通过切除胃大弯侧70%~80%胃体组织，将胃缩窄成管状，缩小胃容量，改变激素分泌，从而起到降低食欲控制食量的作用。同时，通过手术可提高患者自身胰岛素的敏感性，有助于降低血糖和控制脂肪储存，进而预防慢性病的发生。术后在外科监护室的精心照料下，病情相对稳定的郭女士顺利转回了内分泌科病房。通过强心利尿、改善呼吸、维持水电解质平衡、伤口护理及围手术期饮食调整等一系列对症支持治疗，郭女士心肺指标明显好转，白天已经可以脱离呼吸机治疗，夜间在无创呼吸机辅助下，也可以半卧位睡眠。
8月14日，郭女士顺利出院，这时候她的体重较入院时整整减轻了35 kg！术后一个月，郭女士的精神状态已明显改善，体重已下降至102 kg。
专家提醒
肥胖现已成为全球性健康问题，会引发多种疾病，如脂肪肝、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高血压、心力衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，甚至会增加患结直肠癌的风险。
目前对于肥胖的治疗可分为手术和非手术治疗。BMI<35 kg/m2的肥胖患者一般行非手术治疗，主要是通过饮食控制、运动、针灸、药物等进行减重。调节饮食、坚持运动的生活方式干预模式仍然是肥胖的一线治疗手段。减重药物的效果虽然优于生活方式干预，但减重强度依然有限，且停药后极易反弹，须在专业医师指导下使用。对于BMI≥40 kg/m2的肥胖患者，一般建议行代谢手术减重。BMI处于35~40 kg/m2之间的患者看合并症情况而定。
相较于传统治疗方式，代谢（减重）手术不仅治疗肥胖疗效确切，还可缓解甚至逆转糖尿病等并发症，改善内分泌与代谢情况，提高生活质量，延长寿命。目前袖状胃切除术已成为我国代谢手术的主流术式，相比起传统的胆胰转流术和胃束带术，袖状胃切除术对消化道生理结构改变更小，不影响胃镜检查，术后营养并发症更少，且减重效果稳定。
来源：复旦大学附属中山医院投稿
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