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脊柱及椎旁肿瘤，包括原发良性肿瘤、恶性肿瘤及继发恶性肿瘤等，由于肿瘤位置较深，通常需要行开放手术进行肿瘤切除及钉棒系统内固定恢复脊柱稳定性。但开放手术时间长、创伤巨大、出血量大，而且手术风险极高、恢复过程漫长，如何减小手术创伤一直是困扰外科医师的难题之一。
随着医学技术的不断进步，精细、安全的脊柱微创技术逐步发展成熟，单侧双通道脊柱内镜微创技术（UBE）就是其中之一。近年来，天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任王国文率先在全国范围内将UBE技术应用于脊柱及椎旁肿瘤的手术，成功开展UBE通道下肿物刮除+椎体成形+椎弓根钉棒内固定术，均取得了良好的治疗效果，成为天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科微创治疗又一个新突破。
60岁的王阿姨（化名）自2022年开始反复出现胸背痛，起初没太在意，后来腹部有类似于皮带缠绕的感觉。忍了一年多，因抵不住疼痛前往当地医院检查，才发现脊椎旁竟然有个肿物。为寻求进一步检查和治疗，王阿姨到天津医科大学肿瘤医院就诊。胸腰椎CT（图1）和MRI（图2）检查发现其胸12（T12）/腰1（L1）水平椎体右旁有2.5 cm×2.0 cm的肿物，考虑神经源性肿瘤可能性较大。
图1 术前CT检查情况
图2 术前MRI检查情况
中国抗癌协会骨肿瘤和转移瘤主任委员、天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任王国文带领团队，对王阿姨的病情进行评估，患者肿瘤存在以下手术难点：
肿瘤外侧缘为右肾上级、内侧缘为T12~L1椎间孔、上缘紧邻膈肌，无法通过腹腔镜切除肿物；肿物位于腹腔，不能用胸腔镜切除；
开放手术可考虑腹膜后入路或脊柱旁正中入路，但创伤较大，术中、术后风险及并发症升高。
考虑到患者的年龄、脊椎肿物的位置情况和病情所需，王国文主任结合既往丰富的经皮微创技术经验，决定采用UBE内镜通道下进行胸椎椎旁肿物切除+单侧经皮置钉手术方案，“微创”切除脊柱椎旁肿瘤。
UBE是关节镜技术应用于脊柱外科微创领域的新突破。该技术采用两个通道：一个是内镜观察通道，一个是器械操作通道。内镜通道可以将整个手术野放大30多倍，使脊柱微创手术的操作更加便捷灵活。通过肌间隙进入，借助天然解剖间隙建立微创工作通道，对椎旁肌肉损伤小。
针对脊柱及椎旁肿瘤，相较于以往开放式手术下进行肿瘤切除及椎弓根钉棒内固定，UBE技术的成功引入，可以真正实现脊柱及椎旁肿瘤的切除微创化，最大程度保留脊柱骨性结构，维持术后脊柱的稳定，减少术后疼痛，手术安全性高，在长期随访中也展现了令人满意的结果。
术中，王国文主任带领手术团队，经过建立的UBE通道，仅用2个1.5 cm的小切口，就从内镜下成功切除肿物，并经皮置钉稳定脊柱结构（图3、图4）
图3 UBE建立通道、内镜下肿瘤切除
图4 切除的肿瘤
术后2天，王阿姨疼痛、麻木、乏力的症状明显缓解，恢复良好，开始下地行走，顺利出院。术后2个月，王阿姨复健良好，肢体活动感觉良好，经CT复查（图5），肿物切除彻底，王阿姨终能挺直腰背，行动自如，重获健康人生。
图5 术后复查CT情况
天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科于1981年建科，至今已有43年，为全国肿瘤医院最早成立的骨与软组织肿瘤的专业科室，开放床位69张并设功能康复室，为国内第一家集外科手术治疗与功能康复为一体的一站式服务的特色专科，年手术量千余台，致力于以外科为主的骨肿瘤、软组织肿瘤的综合治疗，以脊柱肿瘤的微创手术治疗、恶性肿瘤术中放疗、软组织肿瘤切除后生物学重建等先进技术及超前理念为特色。
科主任王国文从事恶性骨肿瘤、脊柱肿瘤及软组织肿瘤的外科治疗及综合治疗34年，擅长复杂脊柱肿瘤的外科治疗，骨盆肿瘤、骶骨肿瘤等以外科治疗为主的综合治疗及四肢的保肢手术治疗。带领团队年手术量超过千余例。2022年率先开展UBE通道下肿物刮除+椎体成形+经皮椎弓根钉棒内固定术，并将UBE技术扩展到四肢骨肿瘤手术领域，目前已成功为数十例患者开展该项技术，术后患者疼痛症状明显缓解，术中出血和术后引流减少，术后影像学复查满意，整体住院时间明显缩短，均取得了良好的治疗效果。
主任医师
天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任
中国抗癌协会骨肿瘤和转移瘤主任委员
通讯员丨天津医科大学肿瘤医院 周妍
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