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今日病例|磺胺与电解质紊乱

2022-03-17作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

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复方磺胺甲噁唑片（SMZco）是个便宜的老药，小时候发烧、牙痛都可能用到，它还是肺孢子菌肺炎的一线治疗用药，也是治疗奴卡菌的常用药，因此是呼吸科医生最常用到的抗生素之一。其主要成分为磺胺甲噁唑（SMZ）0.4g/片和甲氧苄啶（TMP）0.08g/片。现分享1例SMZco治疗过程中出现的低钠血症、血钾升高以及肾功能损害的病例。

病例分享

患者71/F，因“恶心、呕吐2周，发热伴嗜睡10天”入院，既往因自身免疫性溶血性贫血接受美卓乐40mg qd+环孢素50mg tid治疗1月余。血培养示产单核细胞李斯特菌；腰椎穿刺颅压270mmH₂O，脑脊液常规、生化提示细菌性脑膜炎表现，细菌涂片+培养阴性。诊断考虑脓毒血症、产单核细胞李斯特菌脑膜炎，抗生素方案及血钠、血钾、血肌酐变化情况如下。

经上述治疗后患者体温持续正常，复查血培养阴性，腰椎穿刺颅压160mmH₂O，脑脊液常规、生化基本正常，提示治疗有效。

讨论

患者住院过程中出现低钠血症、血钾升高及血肌酐升高，回顾患者用药情况，发现上述改变与加用SMZco时间线相一致。且血肌酐高峰出现在血钾上升以后，难以用急性肾损伤单独解释电解质紊乱原因，故考虑与SMZco相关，停用SMZco后监测上述指标逐渐好转，证实了我们的判断。

SMZco所致的血肌酐升高在临床并不少见，但合并电解质紊乱则相对少见。查阅文献见既往已有SMZco所致低钠血症、高钾血症病例报道，多见于合并使用损害电解质平衡的药物（如ACEI、ARB、利尿剂等）或基础存在肾功能损害的患者，但也可见于无上述危险因素的患者，这些患者往往接受大剂量（TMP 20mg/kg/d或SMZ 100mg/kg/d）SMZco治疗。

TMP引起的高钾血症可能有两种机制，首先，TMP和阿米洛利的化学结构具有高度的相似性，可以起到类似保钾利尿剂的作用，阻断阿米洛利敏感的钠通道，从而诱导高钾血症。其次，TMP以剂量依赖性方式抑制肾钾分泌，从而导致肾脏钠排出增加和低钠血症。

对于上述病例中的患者，基础肾功能正常，未同时使用损害电解质平衡的药物，故考虑电解质紊乱主要与使用大剂量磺胺（3# q6h）相关。

综上，临床医生应当意识到由SMZco引起的电解质紊乱，并在大剂量SMZco治疗期间监测电解质水平，特别是对于那些基础肾功能异常或者合并使用ACEI/ARB或利尿剂的患者。

来源：帅府园论坛作者：周王继

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