中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

圭亚那慢性肾脏病患病率达15%，高于全球平均水平，随之而来的肾脏替代治疗需求逐年升高。血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”，其规范化建立、维护，直接关乎患者生存质量及远期预后。乔治敦公立医院（GPHC）承担全国绝大部分肾脏病患者透析救治工作，受当地医疗资源匮乏、诊疗理念滞后等因素制约，该院透析中心血管通路管理存在诸多短板。第21批援圭亚那中国医疗队肾内科王涵副主任医师立足当地临床实际，对标国内血管通路相关最新诊疗指南，通过推广超声引导精准穿刺、完善无菌操作规范、制定评估标准等一系列举措，推动该院透析中心血管通路诊疗工作标准化、规范化，为圭亚那肾病诊疗体系建设注入中国力量。

GPHC血液透析中心长期维持性血液透析患者60余人，同时存在大量的急症、术后及危重住院临时透析患者，透析服务体量居全国首位。但其血管通路管理与国内规范化诊疗标准差距较大，存在的问题主要集中在以下三个方面。一是中心静脉置管依赖传统解剖定位盲穿模式，受患者肥胖、血管解剖变异、局部组织水肿等因素影响，操作风险高，精准度低，常常反复穿刺，且极易出现局部血肿、血管撕裂等急性并发症。二是导管相关血流感染（CRBSI）发生率较高，圭亚那当地气候湿热是原因之一，但置管操作过程中无菌屏障不完善，也是导致CRBSI发生率高的主要原因，不少患者因此反复感染被迫提前拔除导管、更换通路，大幅增加治疗成本与死亡风险。三是血管通路的选择指征把握不清，无体系化通路筛选评估标准，造成血管资源的损耗。同时，新建动静脉内瘘及复杂内瘘穿刺成功率低，进一步增加内瘘狭窄、血栓等并发症的发生，缩短通路使用时间。

针对GPHC血液透析中心血管通路存在的问题，王涵副主任医师参照国内血管通路相关指南及共识，结合圭亚那医疗资源现状，秉持“立足本土、精准施策、授人以渔”的原则，从技术推广、感染防控、规范流程三个方面，搭建适配当地的血管通路规范化管理体系，实现血管通路的精准诊疗。

第21批援圭亚那中国医疗队向GPHC捐赠医疗器械，其中向血液透析中心捐赠便携式彩超设备，有效解决盲穿操作风险高的问题，将超声引导技术全面应用于中心静脉置管、复杂动静脉内瘘穿刺等过程。术前通过超声评估动静脉走行、血管内径、血管瓣膜形态、附壁血栓及侧支循环情况，明确穿刺部位周边解剖关系；术中采用超声横轴法实时引导穿刺，动态调整穿刺角度与深度，解决盲穿解剖定位不准、误穿动脉等弊端，缩短置管操作时间，大幅提升中心静脉置管的穿刺成功率与安全性。同时，将超声技术延伸至动静脉内瘘的穿刺，特别是在新建内瘘的首次穿刺以及复杂内瘘的穿刺中，利用彩超技术发掘合适穿刺点，解决了盲穿困难的问题，也减少了多次穿刺导致血管壁损伤等问题，有效延长自体动静脉内瘘使用寿命。

典型病例1  彩超引导在危重患者中心静脉置管中的应用

患者，男，52岁，慢性肾脏病5期、2型糖尿病、急性心衰，病情危重，立即中心静脉置管并急诊血液透析。王涵副主任医师迅速评估情况：患者全身浮肿、端坐呼吸、无法平卧，且股动脉触诊不清。置管前超声探查明确右侧股静脉走行，规避血管分支、股动脉，术中采用超声横轴法引导穿刺，首针穿刺成功，成功置入中心静脉导管（图1）。术后无血肿、血管损伤等并发症，透析血流量达标，顺利进行血液透析。超声引导置管流程直观高效，显著缩短置管耗时，为紧急血液透析争取救治时间。

典型病例2  彩超引导在新建立动静脉内瘘穿刺中的应用

患者，女，46岁，慢性肾脏病5期。2月前行动静脉内瘘术，2天前首次应用动静脉内瘘，但穿刺失败，出现血肿，局部冷敷处理。王涵副主任医师了解情况后对患者进行体格检查，内瘘穿刺处可见皮肤瘀斑，瘘口可触及震颤，闻及血管杂音。使用彩超进行全面评估发现穿刺区域少量皮下血肿，内瘘瘘口及头静脉无明显狭窄，头静脉距皮深度9.4 mm。采用超声引导穿刺头静脉，运用横轴法与纵轴法，观察穿刺针行进轨迹，避开瘀血区域，精准控制进针角度与深度，穿刺顺利，透析过程未见异常。

参照国内指南《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）》，王涵副主任医师结合当地实际条件，采取一系列措施降低血液透析导管相关感染发生率。首先升级环境与屏障。置管操作在独立洁净治疗室进行，执行“最大无菌屏障”，即操作者戴无菌帽、口罩、穿无菌隔离衣、戴无菌手套，使用大块无菌铺巾覆盖患者全身，仅暴露穿刺部位。其次优化置管部位。患者病情条件允许时，首选感染和狭窄风险更低的右侧颈内静脉置管，规避感染率高的股静脉置管。最后规范日常导管维护。规范护士透析前后导管消毒、封管、敷料更换标准。

结合《透析通路中国指南（2024年版）》及当地临床实际，王涵副主任医师制定透析血管通路选择评估标准，梳理患者血管条件、基础疾病、心功能情况、透析周期、凝血功能、血常规相关实验室检查等指标，界定临时导管、半永久导管与自体动静脉内瘘的适应症及风险。临床工作中对照该标准完成综合研判，选择最适宜的血液透析通路。该标准的制定不仅降低了血管资源损耗，还能减少不必要的通路相关并发症发生。此外，统一通路选择的评判依据，既能守护患者血管生命线、减轻诊疗负担，也为当地医生开展规范化诊疗提供了清晰思路。

王涵副主任医师对当地医生进行彩超引导下穿刺技术培训，从理论到实操，从彩超基础操作到彩超引导穿刺技巧：置管操作前先进行血管评估，把握血管情况，确定穿刺点；操作时边操作边讲解，包括进针位置、角度、深度。经过两个月技术培训，2名当地医生可以自行进行彩超引导下血管穿刺，超声引导下中心静脉置管首针穿刺成功率大于90%，未出现操作相关严重并发症。通过强化无菌管理，导管相关感染发生率较前降低。通过国内血管通路诊疗指南结合当地条件本土化，将标准化血管通路管理思路传递给当地医生，真正做到操作技术、管理思维同步留存。

此次圭亚那血液透析血管通路管理规范化实践提示，直接照搬国内完备通路管理方案并不适配当地资源条件。我们以国内血管通路系列指南为依托，紧扣科室存在核心问题，推广超声引导穿刺、完善无菌操作细则、制定本土化血管通路选择评估标准等适配制度，形成一套简易、可持续复制的医疗援助模式。未来，我们将朝着血管通路一体化管理方向继续努力，依托中国医疗队接力，将技术成果留在当地。

版面概览

作者丨第21批援圭亚那中国医疗队/徐州市中心医院 王涵

整理丨中国医学论坛报社 胡岳

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