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特殊人群中使用万古霉素的初始给药方案

2022-03-18作者：论坛报木易资讯

非原创抗菌药物

万古霉素在新生儿/儿童中的初始给药方案

推荐意见 推荐日龄为0~30 d的新生儿参考表 1给予初始给药方案（强推荐，极低质量证据。早产儿未找到可用的证据）。

推荐意见 对于1月~18岁的儿童，建议至少给予60 mg·kg^-1·d^-1的初始剂量（分为3次或4次给药）（弱推荐，极低质量证据。1~6岁的儿童血药浓度偏低风险可能更高，必要时可考虑给予>60 mg·kg-1·d-1的剂量）。

表1.png

解读一项在新生儿中开展的群体药代动力学研究拟合比较了20种已有新生儿给药方案的AUC_{0～24 h}/MIC及谷浓度达标率，其中表1所示方案有较高的 AUC_0～24/MIC及谷浓度达标率且临床使用最便捷，因此推荐该给药方案。系统评价结果显示，儿童患者万古霉素初始剂量每日≥60 mg/kg较<60 mg/kg有更高的谷浓度达标率、AUC/MIC达标率及临床治愈率，且不会增加肾毒性。此外，队列研究显示 1~6岁的患儿较其他年龄段儿童初始平均谷浓度低、初始谷浓度达标率低，因此可根据临床需要增加初始剂量。

万古霉素在肾功能不全患者中的初始给药方案

推荐意见 建议肾功能不全患者参考表 2 给予初始给药方案（弱推荐，极低质量证据）。

表2.png

解读药代动力学研究显示，表 2 所示方案的谷浓度达标（10～15 mg/L）概率为55%，该方案较其他方案有以下优点：①建模人群样本量较大，且为密集采样；②建模人群平均肌酐清除率较低，对肾功能不全患者外推性好；③临床使用便捷。因此考虑优先选择该给药方案。

万古霉素在接受RRT患者中的初始给药方案

影响RRT患者万古霉素PK参数的因素有很多，如RR T模式、RRT持续时间、患者残余肾功能等。系统评价显示，既往RRT患者万古霉素药代动力学研究的临床情境、推荐的给药剂量存在较大异质性，未形成统一推荐意见。

万古霉素在肥胖患者中的初始给药方案

3篇研究显示，按照实际体质量给予肥胖患者15～20 mg/kg，q8h～q12h的给药方案可能会增加血药浓度超标和肾毒性的发生风险（研究对肥胖的定义为BMI≥30 kg/m²），但此3篇研究提出下调的优化给药方案不一致，且没有重叠，未得到统一的剂量推荐。

引用本文:

何娜, 苏珊, 翟所迪, 董亚琳, 贺蓓, 缪丽燕, 王明贵, 王睿, 徐英春, 张菁, 张相林, 赵维, 周薇. 《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》解读[J]. 临床药物治疗杂志, 2021, 19(1): 12-16.

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