壹生资讯-β内酰胺类抗菌药物问题处方（三）

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2021-09-12作者：壹声资讯

病例非原创

根据国家卫健委《医疗机构处方审核规范》有关规定，药师应对处方进行适宜性审核。抗感染药物须审核：

1.处方用药与诊断是否相符，如对于病毒性感冒，不适宜常规使用抗菌药物，又如选择达托霉素治疗肺部感染。

2.处方剂量、用法是否正确，如碳青霉烯类抗菌药物为时间依赖型抗菌药物，不应选择每天1次给药。

3.选用剂型与给药途径是否适宜，如庆大霉素注射液应选择静脉给药，而不应选用雾化吸入的给药途径。

4.是否有重复给药、相互作用情况和有临床意义的相互作用，如碳青霉烯类抗菌药物已覆盖厌氧菌，应避免与甲硝唑类药物不必要的合用；如选用伏立康唑时，如何用他克莫司等免疫抑制剂，需注意调整免疫抑制剂剂量，避免造成药物蓄积。又如大部分头孢菌素类药物应避免与含乙醇成分的药品同时使用。

5.是否存在配伍禁忌，如头孢曲松和葡萄糖酸钙同管路输入。

6.是否有用药禁忌，规定必须做皮试的药品是否注明过敏试验及结果的判定。

7.溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给药速度是否适宜，如卡泊芬净应选择使用生理盐水为溶媒。

学习典型案例，避免错误处方！

案例三

基本信息：患者，男，42岁。

现病史：3天前无明显诱因下出现发热，伴咳嗽、咳痰，患者在当地卫生院使用抗生素治疗（具体不详）后症状未明显改善，期间多次发热，伴咳嗽、胸闷。为进一步治疗，门诊以“肺部感染”收治入院。

过敏史：否认食物、药物等过敏史，青霉素皮试（-）。

实验室检查：WBC 13.8×10⁹/L, N% 89.7%,CRP 129mg／L, GPT 22U/L，GOT 25U/L, CRE 80μmol/L。

影像学检查：胸部CT提示两肺感染。

诊断：肺部感染，癫痫。

住院医嘱：

NS 100ml+美罗培南注射液 1g sig.：i.v.gtt q.12h.

丙戊酸钠片 500mg sig.：p.o. b.i.d.

处方审核流程：

1.适应证本例患者肺部感染明确，因在当地医院就诊，不能排除医院获得性肺炎中的常见病原体，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA、MRSA、肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌等。患者当地医院治疗效果不佳，病情未明显改善，综合考虑以上情况，该病例具有使用广谱抗菌药物美罗培南的指征。

2.禁忌证美罗培南禁忌证为对本品及其他碳青霉烯类抗菌药物过敏，患者无此过敏史；但美罗培南与丙戊酸钠具有配伍禁忌，合用会使丙戊酸的血药浓度降低，导致癫痫发作风险增高，因此不能合用，需改变抗菌药物或换用其他抗癫痫药物。

3.评估用药方案合理性美罗培南为时间依赖型抗菌药物，一般推荐8小时用药1次，因此，该用药频率不合理，应提醒医师修改医嘱。

来源：人卫药学

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