壹生资讯-慢性稳定型心绞痛处方分析（一）

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慢性稳定型心绞痛处方分析（一）

2021-10-17作者：壹声资讯

非原创心绞痛

案例1

处方描述

性别：男年龄：67岁

临床诊断：慢性阻塞性肺疾病（轻度）；高血压1级（高危）；冠心病，慢性稳定型心绞痛。

处方内容：

噻托溴铵粉吸入剂 18μg q.d. 吸入

氨溴索片 5mg t.i.d. p.o.

阿司匹林肠溶片 100mg q.d. p.o.

阿托伐他汀钙片 20mg q.n. p.o.

普萘洛尔片 10mg t.i.d. p.o.

处方问题

遴选药品不适宜。

机制分析

β受体拮抗剂是治疗冠心病的基石，但该类药物存在加重支气管痉挛和肺功能恶化的风险，在COPD患者中的使用仍存在争议。2019年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）指出COPD合并心绞痛者应用心脏选择性β₁受体拮抗剂并非禁忌，也不削弱联用β₂受体激动剂对支气管的舒张作用，甚至可使此类患者获益，降低死亡率。但对需要长期给氧治疗的严重COPD患者，应用心脏选择性β1受体拮抗剂的获益是否远大于潜在的风险仍存在争议。

普萘洛尔为非选择性β受体拮抗剂，可同时拮抗气道β₂受体，增加气道阻力，加剧支气管痉挛，加重COPD症状。此外，普萘洛尔具有内在拟交感活性，不推荐冠心病患者使用。高选择性β₁受体拮抗剂主要作用于心脏，对气道β₂受体的影响较小，冠心病合并COPD的患者可小剂量谨慎使用，目前循证医学证据最充分的β₁受体拮抗剂为美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。综上所述，对冠心病合并轻、中度COPD及哮喘稳定期患者可应用高选择性β₁受体拮抗剂，但避免大剂量使用；重度COPD及哮喘发作期患者不宜使用任何β受体拮抗剂。本处方属遴选药品不适宜。

干预建议

建议将普萘洛尔改为美托洛尔或比索洛尔片。

来源：人卫药学

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