壹生资讯-医学笔记|侵袭性霉菌感染的诊断

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医学笔记|侵袭性霉菌感染的诊断

2022-11-12作者：论坛报小璐资讯

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侵袭性霉菌感染的临床表现和微生物证据

侵袭性霉菌病的诊断标准

确诊

（1）针吸或活检获得标本，进行组织病理学、细胞病理学或直接显微镜检示菌丝或黑酵母样形态，同时伴随组织损伤证据。

（2）从临床或影像学显示的病灶部位（正常无菌部位），通过无菌操作获取标本，示透明或着色的霉菌。

（3）同时存在感染的过程中，血培养示霉菌（如，镰刀菌）。

（4）福尔马林固定石蜡包埋组织中发现霉菌时，PCR和DNA测序检测到真菌DNA。

临床诊断

临床表现

①侵袭性肺曲霉病：存在以下4种CT特征中的一种，a. 致密、边界清楚的病变，伴或不伴晕征；b. 空气新月征；c. 空洞；d. 楔形和节段性或大叶性实变。②其他肺部霉菌病：与侵袭性肺曲霉病类似同时加上反晕轮征；③气管支气管炎：镜下可见气管支气管溃疡，结节，伪膜，斑块，或焦痂；④鼻-鼻窦：急性局部疼痛（包括向眼部放射状疼痛）；鼻部溃疡伴黑色结痂；穿透骨屏障向鼻旁窦衍生，包括侵入眼眶；⑤中枢神经系统感染：满足以下任意一条：影像学发现病灶；MRI或CT出现脑膜增强。

微生物学证据

①从痰液、支气管肺泡灌洗液、支气管毛刷或抽吸液中培养检出任何霉菌，如曲霉、镰刀菌、接合菌或毛霉菌；②显微镜镜检痰液、支气管肺泡灌洗液、支气管毛刷或抽吸液中检测到真菌成分；③气管支气管炎：支气管肺泡灌洗液或支气管毛刷培养检出曲霉；显微镜检测BALF或支气管毛刷，有真菌成分提示存在霉菌；④鼻-鼻窦疾病：鼻腔吸引物霉菌培养阳性；在鼻腔吸引物镜检中发现真菌成分提示霉菌感染；⑤仅对曲霉病：a. 半乳甘露聚糖抗原（GM）：血浆、血清、BALF或脑脊液中检测到抗原，结果为以下任意一项：单血清或血浆≥1.0；BALF≥1.0；单血清或血浆≥0.7，且BALF≥0.8；脑脊液≥1.0；b. 曲霉PCR检测，以下任意一项：血浆、血清或全血连续2次或以上PCR检测阳性；BALF重复2次或以上PCR检测阳性；血浆、血清或全血至少1次PCR检测阳性，同时BALF至少1次PCR检测阳性；c. 痰、BALF、支气管毛刷或抽吸液培养检出曲霉。

相对应的以下诊断方法被纳入侵袭性霉菌病的诊断中：①非活检标本的组织病理、细胞学诊断；②HRCT；③检测血清、血浆、BALF、脑脊液中半乳甘露聚糖抗原；④组织标本和气道标本直接镜检；⑤组织标本，无菌体液或气道标本培养；⑥组织标本、血液或BALF的PCR检测；⑦纤维支气管镜直视检查，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗。

侵袭性肺曲霉病和肺毛霉病影像学表现