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抗生素会攻击肠道菌群，使得肠道菌群失衡，从而导致抗生素相关性腹泻（AAD）的发生。那么使用抗生素后出现的腹泻都属于抗生素相关性腹泻吗？抗生素相关性腹泻和其他腹泻病的临床表现有什么不同？如何区别抗生素相关性腹泻与其他腹泻病？
AAD的定义：在抗生素使用2小时至2个月的过程中，发生的无法用其他原因解释的腹泻——这种腹泻持续时间超过2天，腹泻次数每日在2次以上，大便性状主要为不成形稀便或水样便。
使用抗生素后儿童出现AAD的发病率在6.2%~80%，其中早产儿、婴幼儿（年龄≤3岁）和奶粉喂养的宝宝更容易发生AAD。几乎所有的抗生素均可引起AAD，其中以广谱抗生素——头孢菌素类（尤其是第三代头孢菌素类）、大环内酯类（如阿奇霉素）和青霉素类（如阿莫西林）最为常见。此外，联合用药和长疗程使用抗生素出现AAD的风险会更高。
儿童AAD的潜伏期一般为2~6天，多数患儿在使用抗生素期间起病，仅有8%~15%在停用抗生素后出现症状。根据临床表现可以分为以下4型：
轻型：最常见，仅表现为每日排2~3次稀便，无全身症状，病程持续2~7天，停用抗生素后腹泻缓解。
中型：明显的腹痛、腹泻，可出现发热、乏力等全身症状，持续时间较长，并且腹泻容易反复。
重型：由于严重菌群失调，可继发条件致病菌感染（如艰难梭菌、白假丝酵母菌），症状重，每日排稀便次数可达30次，同时可伴有发热、腹痛、里急后重等表现。
极重型：除了腹泻症状外，还伴有脱水、电解质紊乱、低蛋白血症等并发症，甚至会出现中毒性巨结肠、肠穿孔、休克等危及生命的情况。
由上可知AAD的临床表现缺乏特异性，需与肠道感染（如鞭毛虫、弧菌、葡萄球菌等）所致急慢性腹泻、慢性胃肠道疾病（如结肠癌、炎症性肠病）、非抗生素药物副作用（泻药、化疗药、非类固醇类抗炎药）等因素相鉴别。
可以通过以下实验室检查来区分。
1.便常规：轻型AAD便常规可无异常，中型、重型、极重型AAD便常规可见白细胞和/或红细胞增多；此外，白假丝酵母菌致病者可镜检发现真菌（注意：使用布拉氏酵母菌散治疗后大便镜检亦可发现真菌）。
2.便球杆比：肠道菌群细菌总数减少，球杆比例失衡。
3.便培养：中型及以上者可培养出致病的条件致病菌。
4.谷氨酸脱氢酶（GDH）检测：使用酶免疫法检测艰难梭菌（CD）表面的GDH，敏感性高，但特异性不高，可用于艰难梭菌感染性腹泻的筛查。
5.CD毒素检测：特异性高，敏感性低，灵敏度约在45%，阳性提示有CD感染，但阴性或弱阳性需重复检测或者完善毒素基因检测。
6.CD毒素基因检测：检测毒素A/B的基因转录水平，是诊断艰难梭菌感染性腹泻的金标准。
7.结肠镜检查：该检查对大部分AAD无特异性，但对假膜性肠炎患者具有特征性，其结肠特异性病变表现为——结直肠肠壁可见散在2~10mm黄白色斑块样隆起，可融合成灰黄色或白色假膜，假膜脱落处可见溃疡，邻近黏膜可有充血、肿胀。
来源：儿研所感染科
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