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第五天丨免疫治疗不良反应多学科管理团队的建立和作用

2025-09-05作者：论坛报岳岳资讯

原创

近年来，随着生物技术的飞速发展，肿瘤免疫治疗以其独特的机制和显著的疗效，在临床应用中取得了突破性进展。然而，免疫治疗并非“万能钥匙”，其伴随的免疫相关不良反应不容忽视。为了提升基层医生对免疫治疗不良反应的识别能力和规范化管理水平，中国医学论坛报社特别邀请国家恶性肿瘤临床医学研究中心、天津医科大学肿瘤医院任秀宝教授团队，推出以“免疫治疗不良反应规范化诊疗”为主题的体系化专题活动，深入探讨免疫相关不良反应的机制、诊断、治疗以及预防等内容，结合临床实践经验，为基层医生提供一套全面、系统、实用的知识体系。

理论篇

免疫治疗不良反应多学科管理团队的建立和作用

作者：天津医科大学肿瘤医院生物治疗科王扬

随着免疫治疗在肿瘤治疗领域的广泛应用，免疫检查点抑制剂（ICIs，如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等）的临床疗效逐步显现，显著提高了患者的生存期和生活质量。然而，尽管免疫治疗具有显著的抗肿瘤效果，但其伴随的免疫相关不良反应（irAEs）亦不容忽视。这些不良反应涉及多个器官系统，临床表现复杂多样，给治疗管理带来较大挑战。

为应对免疫治疗相关不良反应的复杂性与多样性，越来越多的医疗机构开始组建免疫治疗不良反应多学科管理团队，旨在通过多学科协作，实现对不良反应的早期识别、规范管理和有效干预，从而在保障治疗疗效的同时，提高治疗的安全性。

一、免疫相关不良反应概述

免疫治疗常见的不良反应主要包括以下几类：

皮肤反应：如皮疹、瘙痒、色素改变、剥脱性皮炎等。

胃肠反应：如腹泻、结肠炎等。

内分泌反应：如甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进或减退）、肾上腺皮质功能减退、垂体炎等。

肺部反应：如间质性肺炎等。

肝脏反应：如肝功能异常、免疫性肝炎等。

神经系统反应：如神经炎、脑炎、肌炎等。

心脏反应：如心肌炎等。

这些不良反应通常发生在免疫治疗开始后的数周至数月内，临床表现多样，严重程度不一，部分反应可能危及生命。因此，及时识别并妥善处理免疫治疗相关不良反应，已成为临床管理中的关键环节。

二、多学科管理团队的概念与运作模式

由于免疫治疗相关不良反应具有多系统受累、临床表现复杂等特点，传统的单一学科管理模式已难以满足其综合管理需求。因此，建立由多学科专家组成的免疫治疗不良反应管理团队，成为当前临床实践中的重要趋势。

免疫治疗不良反应多学科管理团队通常包括以下专业人员：

肿瘤科专家：负责免疫治疗方案的制定与调整，并参与不良反应的识别与管理。

内分泌科专家：负责管理免疫治疗相关的皮肤不良反应，如皮疹、剥脱性皮炎等。

皮肤科专家：负责管理免疫治疗相关的皮肤不良反应，如皮疹、剥脱性皮炎等。

胃肠科专家：负责评估和治疗免疫治疗引起的胃肠道不良反应，如腹泻、结肠炎等。

呼吸科专家：负责识别和处理免疫治疗相关的肺部不良反应，如间质性肺病、肺炎等。

肝病科专家：负责监测和治疗免疫治疗引起的肝脏不良反应，如肝功能异常、免疫性肝炎等。

神经科专家：负责识别和处理神经系统相关不良反应，如神经炎、脑炎等。

心脏科专家：负责评估和处理免疫治疗引发的心脏不良反应，如心肌炎等。

重症医学科专家：负责严重免疫相关不良反应患者的重症监护与支持治疗。

影像科专家：负责影像学评估与鉴别诊断，以明确是否为免疫治疗相关不良反应（如肺炎）。

病理科专家：负责对疑似免疫治疗相关不良反应的组织活检样本进行病理分析与诊断。

临床药师：负责免疫治疗药物的合理使用与不良反应监测，提供药物调整建议及相关药学支持。

三、多学科管理团队的运作模式

院内及院际会诊：在具备多学科资源的医疗机构中，可针对特定不良反应组织相应专科的院内会诊；对于专科设置不全或资源有限的医疗机构，可通过院际或远程会诊方式，实现对免疫治疗不良反应的及时识别与干预。

多学科协作诊疗（MDT）：对于累及多个系统的复杂病例，由多学科团队共同参与诊疗决策，制定个体化管理方案。

定期学术交流与病例讨论：多学科团队应定期组织学习与培训，更新免疫治疗不良反应管理的最新指南与临床证据，并通过典型病例讨论，总结经验，优化诊疗流程，降低不良反应的发生率与严重程度。

多学科团队的作用

早期识别与准确诊断

免疫治疗相关不良反应的临床表现多样，常与常规药物不良反应或基础疾病症状重叠，易造成误诊或延误。多学科团队通过跨学科协作，可提高不良反应的识别效率，避免漏诊与误诊。例如，肿瘤科医生可结合患者治疗史与临床表现，联合内分泌科、胃肠科等专科专家，快速判断是否存在免疫相关的内分泌或胃肠道不良反应。

综合管理与个体化治疗

不同患者对免疫治疗的不良反应表现各异，且可能存在多系统受累的情况，单一学科难以全面评估病情。在多学科协作机制下，各专业专家可根据患者具体情况，制定个体化的综合治疗方案，包括免疫治疗剂量调整、糖皮质激素或其他免疫抑制剂的使用等。同时，通过信息共享与协同决策，有助于及时调整治疗策略，预防不良反应的进展与并发症的发生。

提高患者治疗依从性

免疫治疗不良反应可能影响患者的治疗信心，部分患者因担心不良反应而中断治疗。多学科团队可通过专业指导，帮助患者正确认识治疗风险与获益，缓解其焦虑情绪，从而提高治疗依从性。

降低不良反应发生率与严重程度

早期识别与干预是降低免疫治疗不良反应发生率和严重程度的关键。例如，呼吸科与肿瘤科专家联合可早期识别免疫相关性肺炎，并及时启动抗炎治疗，防止肺损伤进展，减轻患者痛苦。此外，针对免疫治疗引发的肝脏、肾脏或心脏等重要器官不良反应，也可通过早期干预实现有效控制。

推动临床研究与治疗水平提升

通过多学科协作，医疗机构可系统积累免疫治疗不良反应的管理经验，为优化治疗策略提供循证依据。同时，多学科管理模式有助于推动免疫治疗相关不良反应的机制研究，促进新药研发与临床试验设计，进一步提升免疫治疗的整体疗效与安全性。

总结

综上所述，随着免疫治疗的广泛应用，免疫治疗相关不良反应的管理已成为肿瘤治疗中的重要组成部分。建立免疫治疗不良反应多学科管理团队，有助于实现对不良反应的早期识别、精准诊断与规范管理，从而保障免疫治疗的安全性与疗效。多学科协作不仅提升了临床管理效率，也增强了患者治疗依从性，减轻了治疗过程中的痛苦，为免疫治疗的进一步推广提供了坚实的临床保障。

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