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Gut：钙和维生素D联用，增加癌前息肉风险

2018-03-04作者：热点

钙维生素D癌前息肉

作者：小闪

来源：医学论坛网肿瘤

研究人员认为补钙可能会减少癌前大肠息肉的发展，但，并非如此。

根据一项大规模随机化学预防试验结果显示，钙补充剂单独使用使锯齿状无蒂腺瘤或息肉（SSA /Ps）的风险增加了1倍多。钙补充剂与维生素D联合使用后，风险增加了4倍。

第一作者，北卡罗来纳大学教堂山分部胃肠病学和肝病学部Seth D. Crockett医师表示，既往研究表明，饮食中钙摄入量高的人群患息肉的风险较低，包括锯齿型息肉。因此，补充钙或许可以在预防结肠癌或息肉方面发挥有益作用。但是，相反，我们发现证据表明，钙补充似乎与癌前息肉风险有关。然而，膳食钙和维生素D补充剂单独使用似乎都不会增加息肉风险。

2005年～2008年，Crockett及其同事从11个美国学术中心招收了2,259名45～75岁的参与者。所有患者在基线结肠镜检查过程中至少取出一个腺瘤，患者被随机分为4个主要治疗组：1200 mg /天碳酸钙加安慰剂（n=419），1000 IU /天维生素D3加安慰剂（n=420），钙加维生素D（n=421）或安慰剂（n=415）。不愿意停用钙补充剂的女性，被随机分配到钙加安慰剂组（ =295）或钙加维生素D组（n=289）。

经过3或5年的补充（治疗阶段）后，患者接受结肠镜检查，并在停止补充后3至5年再次评估（观察阶段）。

在治疗阶段，研究人员在2,058名可评估参与者中的565名（27.5％）中诊断出锯齿状息肉。有1,111枚锯齿状息肉，包括955例增生性息肉和132例SSA / Ps。

在观察阶段，研究人员在接受结肠镜检查的1,108名参与者中的329名（29.7％）中诊断出锯齿状息肉。有607个锯齿状息肉，包括498增生性息肉和79 SSA / Ps。

当按补充类型分析时，研究人员发现在治疗期间，锯齿状息肉、增生性息肉或SSA/Ps的风险无统计学差异。

然而，在SSA/Ps观察期间风险差异明显，但对锯齿状息肉或增生性息肉则无此影响。具体而言，随机分配给单纯钙治疗的患者的SSA/Ps调整后风险比（aRR）为2.65（95％置信区间[CI]，1.43～4.91），安慰剂组和钙和维生素D联合治疗组为3.81（95％CI，1.25～11.64）。

女性和当下吸烟者的风险最大。

Crockett及其同事得出结论，虽然风险应该权衡利益，但患有恶化前无蒂息肉病史的患者，尤其是女性和吸烟者，应考虑避免使用这些补充剂。

补充剂对传统腺瘤的发展没有影响，这与同一试验报告的早期数据一致。

这些新发现值得关注，因为锯齿状息肉是20％～30％的散发性结直肠癌病例的前体细胞，需要与传统腺瘤一起进行治疗。进一步的研究被推荐用于确认这些结果，这可能对[结直肠癌]筛查和预防有重要意义。

研究人员表示，重要的是要正确审视这些研究结果，不要引起恐慌，因为很多人摄取钙和维生素D补充剂，并且有很多有益的效果。这项研究发现不一定会否定其他益处。

然而，对于吸烟者和具有锯齿状息肉病史的人来说，这些发现可能会改变钙补充的风险和益处。

参考资料：Calcium Supplements Up Risk for Precancerous Serrated PolypsGut.Published online March 1, 2018.

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