大家拿到的肝功能报告单一般会有很多指标，不同的指标都能反映肝脏不同的功能状态。

反应肝细胞损伤的指标

·转氨酶：包括谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT），是肝细胞损伤最为敏感的指标。当肝细胞受损失，AST/ALT会从损伤的肝细胞中释放入血，导致数值升高。

其中，AST存在于肝细胞的胞浆（20%）和线粒体（80%）中（也有部分分布在心肌、骨骼肌细胞中），而ALT则主要存在于肝细胞胞浆中。

因此，肝细胞损伤时：ALT更明显且更具特异性，AST升高则提示更严重的肝损伤或伴/不伴心脏、肌肉的病变（非肝因素）可能——即单纯ALT升高提示肝细胞损伤存在，ALT+AST同时升高提示较严重的肝损伤可能，单纯AST升高需要排除心脏、肌肉等非肝因素。

反应胆汁代谢的指标：胆红素是反映肝脏胆汁代谢功能的重要指标。

·间接胆红素：又称未结合胆红素，是红细胞衰老后，血红蛋白释放出来形成的代谢产物，因其未经肝脏加工而不具备水溶性，无法通过肾脏直接排出体外。

·直接胆红素：又称结合胆红素，是间接胆红素经过肝脏加工后形成的可溶于水的代谢产物。

·总胆红素：间接与直接胆红素之和。

三种指标的升高都可以反映肝脏胆汁代谢功能障碍，表现出黄疸的症状（目黄、身黄、小便黄），其中间接胆红素升高为主见于溶血性黄疸（红细胞破坏），直接胆红素升高为主见于胆管梗阻、肝细胞性黄疸。

反应肝脏合成功能的指标：肝脏合成功能主要表现在白蛋白和凝血因子合成两方面。

·白蛋白（ALB）：肝脏合成功能障碍时，白蛋白水平下降，特别是肿瘤患者，长期的慢性消耗本身就可能存在蛋白原料摄入不足的问题，再加上肝脏合成功能障碍，可能出现严重的低蛋白血症，甚至导致水肿、腹水等情况。

·凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）：这两个指标反映肝脏凝血因子合成功能，也可以在凝血功能中检查。当肝功能受损失时，PT延长，INR升高，患者的出血风险增加。

以上是肝功能检查中最为重要的指标，也是直接提示肝细胞或功能受损的标志物；除此之外，如碱性磷酸酶、（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总蛋白、球蛋白、白球比（白蛋白与球蛋白的比值）等，通常作为评估肝细胞/功能损伤的辅助性指标，其异常需要以上几项主要指标来综合判断原因。

由于肝脏是我们人体药物代谢的主要场所，抗肿瘤药物在此处的聚集和代谢就难免导致肝损伤。数据显示：抗肿瘤治疗（化疗、靶向及免疫治疗）期间出现肝损伤的比例大约为10%~25%，其中绝大多数是轻度且可逆的，约5%~10%会发展成为慢性肝损伤（不可逆），一定程度上影响了后续抗肿瘤治疗；还有约10%出现急性肝衰竭，需要进行肝移植或者死亡。因此，肿瘤患者出现肝功能异常需要引起高度重视！

明确肝功能异常原因

·肿瘤直接导致：如肝脏原发/转移瘤或邻近肿瘤侵犯、压迫肝组织，直接导致肝细胞/功能受损。

·治疗相关肝损伤：如药物性肝损害（化疗相关性肝损伤、免疫相关性肝损伤等）、放射性肝损伤等。

·其他肝病：如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎等。

主要是通过病史采集（如有无乙肝接触、嗜酒等）、影像学检查（腹部CT、肝脏MRI、彩超等）或者病理学检查（如肝穿刺活检）等来明确病因。如果是病毒性肝炎引起的肝功能异常，可以在合理使用抗病毒药物后继续抗肿瘤治疗。

评估肝损伤的严重程度

·轻度：血清转氨酶(ALT、AST)和/或碱性磷酸酶(ALP)呈可恢复性升高,但血清总胆红素(TBIL)﹤2.5 mg/dL,没有凝血障碍(INR﹤1.5)。

·中度：血清转氨酶(ALT、AST)和/或碱性磷酸酶(ALP)水平升高，伴有血清总胆红素(TBIL)水平升高，TBIL≥2.5 mg/dL，或无高胆红素血症但有凝血障碍(INR≥1.5)。

·重度：血清转氨酶(ALT、AST)和/或碱性磷酸酶(ALP)水平升高，伴有血清总胆红素(TBIL)水平升高，TBIL≥5 mg/dL和/或INR≥1.5，并因药物性肝损伤需要住院或导致住院时间延长。

·急性肝衰竭：血清转氨酶(ALT、AST)和/或碱性磷酸酶(ALP)水平升高，伴有血清总胆红素(TBIL)水平升高，TBIL≥10 mg/dL或每日上升≥1 mg/dL，INR≥2.0或凝血酶原活动度﹤40%，并伴有以下情况之一者：腹水或肝性脑病、因药物性肝损伤引起的其他器官功能衰竭。

·致命：导致患者死亡或需要肝移植。

判断是否停止抗肿瘤治疗

·轻度肝损伤：由于肝损程度较轻（通常ALT升高不超过正常值4倍），应该严密监测肝功能（每周一次）、寻找病因并积极改善肝功能，可以在加用保肝药物的基础上继续原抗肿瘤方案；

·中度肝损伤：如治疗后肝功能恢复正常或由下降为轻度，则可以继续抗肿瘤治疗，但需要及时调整抗肿瘤药物剂量或方案；如肝功能短期内无法恢复，则考虑中断抗肿瘤治疗。

·重度肝损伤：立即中断抗肿瘤治疗，积极住院进行保肝治疗；即使在肝功能恢复正常后，也不建议继续原方案抗肿瘤治疗。

·急性肝衰竭或致死性肝损伤：立即停止抗肿瘤，积极保肝并考虑肝移植。

定期监测肝功能

对于肿瘤患者来说，定期监测肝功能是了解肝损伤的主要手段，特别是在抗肿瘤治疗期间，治疗前后复查肝功能对指导后续抗肿瘤治疗有很大意义。

日常生活干预

我们都知道，吸烟、饮酒、熬夜对肝不好，所以一定要注意规律作息、不熬夜、戒烟戒酒、不吃发霉变质的食物；另外，中医说“怒伤肝”，少生气、保持情绪舒畅也是养肝护肝的好方法。

遵医嘱用药

特别需要注意的是，因为很多药物都有肝毒性，如一些止痛药、感冒药、抗生素等，千万不要随便乱吃、也别乱吃保健品，如有必要，一定要在咨询医生后再使用。

抗肿瘤治疗期间出现肝损伤是比较常见的，但绝大多数都预后良好，不过，我们也不能因此而轻视！一定要提高自我认识、定期复查、加强医患沟通、及时诊疗，才能保证更好地生活质量和最优的抗肿瘤效果。

来源：李进医生团队