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放疗2周后，鼻咽癌患者李女士的口腔出现大面积溃疡，连喝水都痛得钻心——这是放射性口腔急性黏膜炎，就像口腔被“灼伤”般黏膜溃烂。
图1：常见放疗引起的口腔并发症
无独有偶，患者王先生放疗半年后，牙齿从根部发黑碎裂，正是射线损伤唾液腺后，口腔失去天然保护，致龋菌疯狂繁殖引发的放射性龋齿。
头颈部放疗就像一场“精准反恐”，射线在杀灭癌细胞时，难免波及口腔黏膜、牙齿、唾液腺等正常组织，引发一系列“隐形风暴”。
图2：放射线示意
“听说放疗后嘴巴会烂掉，牙齿还会一颗颗掉光，这可怎么办？”放疗科诊室外，58岁的舌癌患者张先生不停搓着手，满脸焦虑。
其实，不少头颈部肿瘤患者都和张先生有同样的担忧。
不过，浙大二院专家提醒，只要做好科学防护，放疗带来的口腔损害完全可以降到最低。通过多学科协作，我们总结出“三步走”口腔防护策略，帮患者守住“微笑防线”。
放疗前的口腔检查是“排雷关键”。在多学科诊疗绿色通道下，浙大二院口腔中心会联合放疗科等开展全面评估：
牙齿“大扫除”：拍X片排查问题牙，拔除无法保留的残根、阻生牙，对龋齿、牙神经坏死牙进行充填或根管治疗，避免放疗后出问题。
牙周“治未病”：通过洁治、刮治清除菌斑结石，控制牙周炎；对松动严重的患牙果断拔除，因为放疗后颌骨血供变差，拔牙易引发骨髓炎。
图3：常用的牙齿清洁工具：牙线、牙缝刷、冲牙器
黏膜“强基础”：黏膜病患者需提前干预，吸烟者必须戒烟，同时学习正确刷牙方法，搭配牙线、冲牙器做好清洁。
此外，医生还会定制放疗定位支架，既能精准定位射线，又能减少正常组织损伤。
放疗期间的防护要“精准到位”：
严控放射剂量：借助定位支架严格控制放射剂量，减少正常组织辐射；
图4：口腔放疗定位支架
黏膜“保卫战”：出现黏膜不适时，可使用糖皮质激素含漱液抗炎、利多卡因含漱液止痛，或用重组人表皮生长因子促进愈合；
唾液代偿计划：唾液分泌少的患者，可用人工唾液缓解口干，也能咀嚼无糖口香糖刺激分泌；
“冷冻疗法”：放疗前含冰块的“冷冻疗法”，能收缩口腔黏膜血管，降低射线伤害。
放疗结束不代表防护终止，后续维护同样重要：
定期涂氟：定制氟化物托盘定期涂氟，给牙齿穿上“防弹衣”，预防龋齿；
图5：氟化物托盘
口腔功能康复：张口受限者需坚持张口训练，逐步恢复到能容纳3指；味觉障碍者可通过酸甜苦咸四味刺激，唤醒味蕾；
图6：鼻咽癌放疗后5年的患者，由于放疗术后未进行张口锻炼，导致张口度不足仅有1指左右，使全口义齿修复异常困难。因此，放疗后及时有效的张口锻炼十分重要。
牙齿或组织缺损的修复：牙齿或组织缺损时，及时用义齿或赝复体修复缺损（图6），恢复咀嚼功能；
定期随访：每3个月做一次口腔检查，早发现问题早处理。
“放疗带走了肿瘤，科学的口腔防护留住了我的微笑。”在浙大二院口腔中心，鼻咽癌患者周先生笑着说。正是坚持“三步走”策略，放疗后3年他仍保持完整牙列。
图7-1：放疗前，患者正常的牙列
图7-2：放疗后3年，患者仍保持正常牙列
头颈部肿瘤治疗中，口腔健康是生活质量的“第二战场”。只要做好放疗前、中、后的全周期防护，就能有效避开口腔并发症，让患者在对抗肿瘤的同时，守住灿烂笑容。
来源：浙大二院
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