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肺问肺答|关于ARDS患者机械通气的这些问题，你知道吗（下）？

2021-07-16作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

问题7

与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规应用于重症成人ARDS患者？

指南推荐：建议重度ARDS患者（PaO₂/FiO₂<100 mmHg）机械通气时应实施俯卧位通气（弱推荐，中级证据质量）。但同时也指出，临床医师在决定实施俯卧位通气之前一定要考虑本单位的实际临床操作经验。而且实施俯卧位通气期间要注意其并发症的预防（比如褥疮和气管插管堵塞等）。

问题8

与传统氧疗方式相比，NPPV治疗成人ARDS是否有效和安全？

指南推荐：建议对于无禁忌证的轻度ARDS患者，可应用NPPV治疗（弱推荐，低级别质量证据）。

同时指出：由于ARDS的病因和病情严重程度各异，NPPV失败率在50%左右，而一旦失败，患者病死率高达60%~70%。因此早期识别NPPV治疗ARDS患者失败的高危因素可以显著提高NPPV治疗ARDS的安全性。

问题9

体外膜肺氧合（ECMO）是否可应用于重症成人ARDS患者？

指南推荐：建议给予重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗（弱推荐，中级证据治疗）。

问题10

体外CO₂清除技术是否可应用于重症成人ARDS患者？

指南推荐：重症患者目前不宜常规应用体外CO₂清除技术。之所以提出这项技术，是因为有33%重症ARDS患者在小潮气量通气时仍出现过度通气和肺部炎性反应水平增高的现象，为了进一步降低潮气量或吸气压（超保护性通气策略），需要同时联用体外CO₂清除技术（ECCO₂R）来处理严重的CO₂潴留。但目前关于该项技术的研究更少，仅有2项RCT研究，而且结果都不好（未能降低病死率等）。目前的证据不能支持该技术在临床中常规使用。但技术丰富的单位还是可以尝试应用。

问题11

HFOV（高频振荡通气）是否可以应用于重症成人ARDS患者？

指南指出：虽然前期研究显示HFOV可能会降低ARDS患者病死率，但2013年发表在NEJM上的两项大样本RCT研究（OSCILLATE研究、OSCAR研究）却未能显示它的优势。新指南指定组重新进行文献检索并整合数据，发现HFOV不能改善ARDS病死率，且可能会增加相关并发症，所以目前不能常规用于ARDS患者。但鉴于多数研究显示HFOV能改善低氧血症，所以有丰富经验的单位还是可以将它作为补救措施。

问题12

吸入NO治疗是否可以用于重症成人ARDS患者？

不推荐吸入NO作为ARDS常规治疗（A级）。

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本文首发于杭师大附属医院重症医学科作者张宁

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