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本文专家：中山大学附属第六医院 练磊 陈永和
胃癌的分期
在临床上，我们可以粗略地把胃癌分为两类：早期胃癌、进展期胃癌。
那么，什么是早期胃癌呢？
上图正中央稍稍红肿的黏膜，就是早期胃癌，这是胃癌刚刚长出来不久。
这个时候，胃癌肿瘤还局限在胃的黏膜上，有些病例，甚至不需开刀手术，用胃镜，就可以将它们铲除干净！而且，术后大部分的病例，不需要化疗，都可以彻底治愈！
早期胃癌的诊疗，主要的难点不在治疗，而在于早期发现。
正如上图所示，所谓的早期胃癌，大部分都不过是胃壁上面一个小疙瘩，不会痛，不会出血，不会堵住胃。基本上可以说，早期胃癌，没有症状。
所以说，发现早期胃癌的可靠手段，只有及时的胃镜检查。
而进展期胃癌又是什么呢？
进展期胃癌，就是癌细胞已经突破黏膜下层的胃癌，甚至已经沿着淋巴管道、血管，跑到了淋巴结、别的脏器，患者可能会开始感到疼痛、不适或者出现肿瘤出血等。
TNM分期又是怎么回事呢？
“TNM分期系统”是丈量胃癌进展程度的一把“尺子”，也是临床上最常用的分期系统。
“TNM分期系统”由三个基本要素组成，即 T分期、N分期、M分期。
1、什么是T分期？
T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶在胃壁上浸润的深度，胃壁是分层的，由内到外，可分为黏膜层、黏膜下层、浆肌层等等，而胃癌细胞，通常起源于胃壁最内层的黏膜层，随着肿瘤的生长，肿瘤细胞从内向外，像树根一样越扎越深，最后穿破胃壁，而根据浸润深度的不同，可以分为T1~T4。
原发肿瘤定义(T)
2、什么是N分期？
N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regional lymph node）转移的个数。
胃的周围，存在着大量的淋巴结，癌细胞生长到一定程度，便有可能通过淋巴管道，转移到这些淋巴结里面去，形成淋巴结转移，胃癌越到后期，转移的个数便越多，所以根据转移个数的不同，N分期分为N1，N2，N3a和N3b。
区域淋巴结定义（N）
3、什么是M分期？
M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移，指的是胃癌细胞通过各种形式，转移到了别的内脏，出现了这种情况，就是俗称的“晚期癌症”。没有远处转移，是M0，有，则是M1。
对于胃癌，最可怕的一种远处转移方式，是“腹膜种植转移”，肿瘤“就像在肚子里倒了一盆大米”，所有的内脏、小肠表面都长满米粒般的癌细胞，预后极差。
4、常说的Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期
是什么？
最后，我们将得出的T分期、N分期、M分期综合起来，在表上找到对应的分期，就是最后的分期了，从早期到晚期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，各分期又各自有亚分期，越往后，分期越晚，治疗效果越差。
不同TNM分期的胃癌，能活多久？
从这个表格可以看出，越是晚期的患者，生存率便越低。Ⅰ期的患者，在接受治疗后，5年的生存率可以达到93%以上，但是到了Ⅲ期，就只有36%~54%了，从早期胃癌到进展期胃癌，生存率几乎是断崖式的下降。
来源：中山大学附属第六医院
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