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60岁男性，因右侧肢体无力伴言语不能12小时入院。
患者于12小时余前(深夜12点)自行上厕所，无肢体无力，凌晨4:00左右家属发现其呼之不能应答，右侧肢体活动不能，无头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁，症状持续，就诊当地医院，头颅CT未见明显出血，诊断考虑脑梗死，遂转入我院急诊，完善头颅CTA(5月18日)“提示左侧颈内动脉闭塞、左侧大面积脑梗死，灌注成像提示存在缺血半暗带”神经内科拟进一步取栓治疗收住入院。
高血压10年、脑出血病史10年，有长期饮酒及吸烟史。
入院查体显示生命体征异常，神经系统检查有阳性体征。
1、左侧脑梗死 2、左侧颈内动脉闭塞 3、高血压病
辅助检查提示左侧脑梗死、左侧颈内动脉闭塞等。遂行左侧颈内动脉支架植入术，术后转入重症监护室，给予一系列治疗措施。
术后病情变化与诊疗调整
术后患者出现肺部坠积性炎症，意识反应变差，痰量增多，氧合指标下降，重新气管插管。后续痰培养出金黄色葡萄球菌，调整抗感染方案。然而，患者仍有高热，炎症指标上升，虽考虑多种可能因素，但因缺乏明确依据，暂未调整抗生素。之后患者突发血便，出现感染性休克表现，明确脓毒症诊断。
脓毒症的应对策略
依据脓毒症3.0定义，对患者进行诊断并展开治疗。一方面，在不显著延迟抗菌药物启动的前提下，留取各类微生物培养样本；另一方面，优化抗菌药物使用，1小时内启动抗感染方案，根据患者情况调整抗生素。同时，按照SSC指南，使用去甲肾上腺素维持血压，进行液体复苏。当晚患者病情稍稳定，但后续治疗仍关键。
感染源探寻与治疗进展
进一步治疗中，通过重症超声发现患者左上肢肌间隙脓肿，经穿刺引流及培养，明确病原菌，再次调整抗生素。治疗过程中，根据患者心脏功能、液体平衡等情况，动态调整治疗方案。最终，患者感染得到控制，各项指标好转，成功脱机。
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专家点评
该病例充分展现了重症感染诊疗的系统性思路。其核心环节如下：
一、诊断与初始评估
首先需明确感染是否存在及其严重程度。Sepsis 3.0定义了感染导致的器官功能障碍（SOFA评分≥2分）。一旦诊断严重感染或感染性休克，必须立即启动“1小时Bundle”集束化治疗，包括测量乳酸、使用抗菌药物前留取血培养、给予广谱抗生素、进行液体复苏，并在需要时使用血管活性药物维持灌注压。
二、感染灶的筛查与处理
积极寻找感染灶至关重要。应结合病史、体征，并充分利用重症超声等工具进行筛查。如本例通过发现上肢红肿体征，经超声明确为肌腱脓肿，并及时进行引流——感染灶的有效清除是控制感染的基础。此外，明确感染部位有助于进行部位导向的经验性抗感染治疗。
三、抗感染治疗的精细化调整
初始抗感染方案需在48-72小时内进行评估与调整。应遵循PK/PD原则，并结合器官功能、培养结果及临床反应进行决策。抗感染疗程提倡以生物标志物（如PCT）为导向，避免不必要的长期用药。
四、重症超声的整合应用
本例凸显了重症超声在脓毒症管理中的多重价值：它可用于快速筛查感染灶、动态评估容量与心功能、指导血流动力学管理。使用时需注意：超声检查不应延误关键治疗，其准确性依赖于操作者经验，且应注重动态趋势而非单一数值，常需与其他监测手段结合进行综合判断。
总结而言，重症感染的救治是一个动态、综合的过程，需将结构化流程、重点技术（如超声）与个体化评估紧密结合。本例的成功诊治正是这一系统化思路的生动体现。