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查不出治不好的消化症状——到底是什么病？
30岁的小王满面愁容地走进诊室，说出了自己长达好几年的困惑。当小王还在读大学的时候，有一次去外地旅游，在车上突然肚子疼，想上厕所，但是找了半个小时才找到厕所。这半小时内，他肚子痛得满头大汗，憋得面色苍白。自那以后，小王一出门就肚子疼，想上厕所，而且总有拉不尽的感觉，反复发作，最终连家门都出不了。
出门第一件事情就是找公共厕所。严重影响了社交和工作。多年来他陆陆续续到很多医院就诊，反复完善各项检查，都正常，药也用了不少，但就是不见好。最终他走进了浙二医院功能性胃肠病消化－心身联合门诊，经过一系列量表评估及仔细询问病史，最终揪出了隐藏在腹痛症状背后的“真凶”——功能性胃肠病合并躯体形式障碍，并开启了心身同治的新篇章。
其实像小王这类患者很多，面对工作生活学习压力，各年龄层的人群，都有概率出现一些难以治愈的症状，有些学生一到考试前就恶心腹胀，有些年轻人连续加班后出现食欲缺乏，腹部饱胀感，老人家反反复复咽喉部烧灼感……
患者往往会反反复复求医，检查结果都正常，用药效果也不好。在排除一切器质性疾病的可能性后，需考虑患者可能患有功能性胃肠病。此类疾病单纯用药治疗效果往往不佳，故推荐患者前往我院功能性胃肠病联合门诊就诊。
“情绪器官”的悲喜——消化系统心身疾病
心身疾病主要包括由心理因素所引起的，以躯体症状为主要表现的疾病。躯体形式障碍主要表现为持续存在、反复出现且变化多样的躯体症状。患者可能反复出现不同部位的主诉症状，位置不固定，但这些症状带来的痛苦是真实且强烈的。然而，这些症状无法完全用已知的躯体疾病或生理效应来解释（患者常反复前往相应科室就诊检查，却未发现明显异常）。该疾病的发生、发展与心理社会因素密切相关。
消化系统症状与社会－心理因素密切相关，精神心理因素可能直接影响胃肠生理出现反复的消化系统症状。1922年，科学家Cannon研究发现，胃是最能表现情绪的器官之一，并提出焦虑、抑郁、愤怒等情绪可使消化功能受抑制。消化系统的调节中枢在大脑及皮质下。故任何心理因素及情绪变化都可影响消化系统的功能活动。不良的心理应激因素、行为习惯及环境刺激可引起中枢神经系统功能失调，引起消化系统功能紊乱。临床往往出现腹胀，腹痛，咽部异物感，上腹灼热感等功能性消化症状表现。
鉴于消化系统心身疾病的发生与心理社会因素密切相关，临床治疗中应结合中西医结合方法以及心理行为指导，以提高治疗效果。具体方法如下：
1. 一般心理治疗： 详细了解消化系统疾病的发生原因和过程，向患者宣教相关知识，解除其顾虑和紧张情绪，帮助其正确认识疾病，充分调动患者的积极性，增强其战胜疾病的信心。
2. 培养规律的生活节奏，调整生物节律：针对患者的个体情况，提供生活指导和环境调整建议，如根据患者症状制定饮食和运动方案。培养规律的生活习惯和良好的行为模式，保持稳定的情绪状态，解除心理负担，戒除不良嗜好。
3.药物治疗：仔细询问病史的同时，综合患者躯体症状，可给予相对应的药物治疗。例如，使用药物降低内脏高敏感状态，缓解患者焦虑情绪，使用改善睡眠的药物，以及调节神经功能的药物等。
4.其他心理治疗：根据患者的情况，对伴有不良情绪的消化系统心身疾病的患者，也可选用渐进松弛疗法、生物反馈疗法、音乐疗法、其他心理治疗：认知行为治疗，正念减压治疗，幸福感疗法，叙事治疗,运动疗法等，以缓解和战胜负性情绪，最终帮助患者改善症状，得以康复。
来源丨浙医二院消化内科
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