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人副流感病毒（HPIV）是引起儿童下呼吸道感染的主要病原体之一，至少有75%～80% 的5岁以下儿童曾感染过 HPIV，除呼吸道感染外，HPIV也可引起其他部位的感染，免疫功能受损的患儿易致重症甚至死亡。
主要侵犯呼吸道黏膜的表层组织，在纤毛上皮细胞内复制和繁殖。感染多从鼻和口咽开始，2~5d后可延伸至下呼吸道并达到复制高峰。由于婴幼儿免疫系统发育不完善，免疫应答能力相对较弱，抗体持续时间较短，非终身免疫，故会发生反复感染。
以5岁以下儿童多见，其中<2岁的儿童感染率最高。由呼吸道分泌物排出，可经空气飞沫、接触感染者的分泌物传播。90% 以上的成人体内有HPIV抗体，虽成人发病率极低，但其可作为传染源。HPIV流行持续时间较长，不同地区各血清型流行高峰不同，国内春季和夏季HPIV阳性率最高。
HPIV最容易导致多种呼吸道感染，HPIV 4种亚型感染在呼吸道的临床表现相似，但亦各有特点。除了呼吸道感染外，HPIV也可引起其他部位的感染，尤其在免疫受损的患儿感染HPIV后可导致较高的致残率和病死率。
呼吸系统
HPIV1是喉炎的主要病因，特征是声音嘶哑、犬吠样咳嗽和喉鸣；HPIV2也可导致喉炎，但通常比HPIV1轻；HPIV3在儿童最常见，容易引起下呼吸道感染，包括毛细支气管炎和肺炎，尤其是在小婴儿中更多见；HPIV4通常只有轻微的上呼吸道感染症状，但在小婴儿和有发育障碍、慢性心肺疾病和免疫抑制等基础疾病的儿童中，可导致毛细支气管炎、肺炎和呼吸暂停。
其他系统表现
（1）心肌炎和心包炎：主要表现有疲乏无力、烦躁不安、食欲不振、面色苍白、发热等，年长儿可诉心前区不适、心悸、头晕等，甚至表现为心源性休克、心律失常和猝死。
（2）脑膜炎：婴儿可突然发热，并伴有易激惹、喂养困难、呕吐等症状，体检可能发现囟门隆起和颈强直。年龄较大的儿童通常出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直和畏光。
（3）吉兰巴雷综合征：典型临床特征是进行性、对称性的肌无力和深腱反射减弱或消失，需注意变异型吉兰巴雷综合征临床表现不典型。
（4）急性播散性脑脊髓炎：大多数患儿表现为发热、脑膜刺激征和急性脑病，血液和脑脊液有炎症证据，神经系统功能障碍通常在4~7d进展至高峰，意识水平可从嗜睡至昏迷不等。
特殊儿童HPIV感染
HPIV在免疫缺陷的患者中致残率和病死率较高。
患儿出现呼吸道感染症状，且临床怀疑病毒感染时，需进行HPIV筛查。婴幼儿、免疫力低下或缺陷儿童为HPIV感染的高危人群，且HPIV1、HPIV3占比较高，出现呼吸道症状时，应重点筛查。HPIV3易引起下呼吸道感染及重症的情况：如合并心肌炎、脑膜炎及吉兰巴雷综合征等肺外并发症，应及时进行HPIV3检测。推荐强度：强推荐。
不建议在临床实验室常规开展细胞培养分离病毒，但可有选择地建立该技术平台，以提升实验室的病毒学专业检测能力，从事病毒学研究的专业工作者宜掌握和应用该技术。推荐强度：推荐。
核酸检测具备灵敏度高、特异性强的优势，为病毒检测的首选方法，在有核酸检测条件的医疗场所，应优先选择核酸检测，推荐使用多重PCR方法。推荐强度：强推荐。
病毒抗原检测，尤其是免疫层析法的快速检测方法，能在较短时间内向临床出具报告，有一定的应用场景，特别是在流行季节，可作为门急诊、基层医院筛查的方法之一。推荐强度：强推荐。
血清学抗体检测有窗口期，与核酸或抗原联合检测可以提高检出率。抗体阳转或急性期和恢复期（或间隔10～14 d以上）双份血清特异性IgG抗体有4倍及以上升高可作为病毒感染诊断的可靠指标之一。推荐强度：推荐。
检测样本的选择关系到检测结果的准确性，对于呼吸道病毒感染，鼻咽拭子、鼻拭子及支气管肺泡灌洗液的检出率优于其他标本。针对儿童群体，相较于鼻咽拭子，鼻拭子具备采样安全性高、患者依从性好等优势，推荐采用。推荐强度：强推荐。
对疑似呼吸道感染的门急诊患儿，应优先选择核酸检测，其中PCR方法应用最为广泛。为便于呼吸道病毒的鉴别诊断，可采用多重 PCR方法。当不具备核酸检测条件时，可行抗原、抗体检测，若结果阴性且临床不能排除HPIV感染时，需采用核酸检测方法进一步确认。推荐强度：强推荐。
对疑似呼吸道感染的住院患儿，建议尽早采用多重PCR检测方法检测病原体，明确病因。若结果阴性且临床不能排除感染时，可进行复检或进一步检查，如mNGS方法。推荐强度：推荐。
专家建议：
明确 HPIV 感染后，应及时给予对症治疗，尤其HPIV3常引起下呼吸道感染，易致重症，临床应提高警惕，重视 HPIV3的筛查，尽早检测、诊断并积极治疗。推荐强度：强推荐。
治疗
1.对症治疗：HPIV1及HPIV2感染后易引起急性喉炎，建议予以吸入糖皮质激素，症状明显者全身使用糖皮质激素疗效优于吸入治疗。免疫球蛋白含有中和HPIV的抗体，可能具有一定的抗炎作用。
2.抗病毒治疗：利巴韦林对于HPIV感染后期，特别是已出现呼吸衰竭的情况下是无效的，早期治疗是否有效存在争议。
预防
1.疫苗：目前尚无有效的预防HPIV的疫苗。
2.感染防控：HPIV 可能有较长时间的无症状感染期，对于免疫低下患儿需加强个人防护措施，如佩戴口罩、保持社交距离、居室保持通风以及注意环境消毒。HPIV具有一定传染性，可引起局部爆发，在医疗场所内，应提高警惕，做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗。
来源：温州医科大学附属二院儿童呼吸科 作者任锡凯
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