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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
80岁，男性。
近半年反复不平衡，视力模糊，言语不清。
既往：糖尿病、吸烟和肾癌肾切除术，心房扑动。
六周前CTA（图A-C）和本次就诊时CTA（图D-F）：冠状MIP图像显示基底动脉尖和大脑后动脉起始处的局灶性狭窄（A），在本次就诊时（D）演变为近闭塞。左椎动脉C3水平（B），本次就诊时（E）时显示出明显的变窄。左椎动脉（C）在本次就诊（F）时在其整个颅外行程中显示出管径变小，并在远侧闭塞（未给图）：
本次就诊是MRI和MRA：轴位T2 FLAIR（A）显示两小脑半球多灶性亚急性梗死。MRA（B）显示左椎动脉闭塞，基底动脉远端变窄。钆增强冠状位显示椎动脉（C）、基底动脉（D）和颞浅动脉（E）壁强化（箭头）：
查体触诊可见，颞动脉突出，结节状，但无触痛。
颞动脉活检证实了活动性巨细胞动脉炎（GCA）。
要点：
*巨细胞动脉炎是大动脉卒中的一种罕见原因。
*巨细胞动脉炎相关卒中往往更容易累及椎基底动脉区域。
*颞动脉活检是诊断巨细胞动脉炎的金标准。
*影像学有助于巨细胞动脉炎的诊断，包括多普勒超声检查中的“晕征（halo sign）”、磁共振成像中的血管壁强化以及CT/磁共振血管造影中的血管增厚或模糊。
*巨细胞动脉炎的治疗包括立即给予高剂量糖皮质激素，然后使用托利单抗或甲氨蝶呤治疗难治性或复发性疾病。
来源：脑血管病及重症文献导读
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