壹生资讯-超声内镜操作技巧经验谈

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2023-12-18作者：论坛报小塔资讯

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一、对消化管壁病变操作的注意事项

1. 探头在扫描时不能贴上病变表面，要离开病变表面一点距离；

2. 当在病变表面扫描不清管壁层次时，应在病变边缘扫描以清楚病变起源层次；

3. 一般病变＞1.5 cm或2 cm时，小探头就难以看清全貌，就应改用标准超声内镜；

4. 当低回声与无回声无法分辨时，可反复调节亮度及对比度以增加与周边组织的对比，或与水对比。

二、胆胰系统诊断要点

1. 胃内扫查：

（1）自齿状线开始，将主动脉（圆形结构）置于屏幕的下方6点的方向，逐渐进镜，待其第一个分支腹腔动脉干出现，再轻微进镜可见其分出脾动脉和肝动脉，此分叉处就可看到胰腺组织，逆时针、顺时针旋转内镜并辅以旋钮及推拉可看到胰腺颈部、体部和尾部；

（2）自胃窦开始，回拉内镜至距门齿45～50cm处，旋转内镜可见到胰腺体尾部，具体方法与前述基本一致。

2. 十二指肠球内扫查：

将内镜头端送入十二指肠球内，直视下送达球的顶端。在此处可见到4个标记。第一个就是纵行向下十二指肠壁的固有肌层；第二个就是CBD，沿十二指肠壁紧贴探头走向肝脏；第三个就是胰管；第四个就是门静脉，位于屏幕左侧的最大管状结构。

3. 十二指肠乳头部扫查：

内镜头端送入降部，看到乳头后，水囊充起，可显示胰头及胆管、胰管进入十二指肠壁。如乳头部肿瘤或结石崁顿，应十二指肠内注水，探头离开乳头，可将乳头结构显示清楚。

4. 十二指肠乳头深处：

此处主要为了观察胰腺钩突部。以上为环扫内镜的观察方法，纵扫内镜也是以上4点位置。

三、EUS-FNA的操作要点

穿刺目标要摆放到6点的位置，多普勒扫描进针位置无明显血管，将针鞘推出到超声图像可见，快速进针到适宜位置（病变远端），慢退快进，穿刺针全长视野可见，应用旋钮或抬钳器实现扇形穿刺。应用床旁ROSE或改良的ROSE，以提高阳性率或减少穿刺次数。

作者：年卫东

内容节选自《超声内镜操作技巧经验谈》

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