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锦囊：如何评价幽门螺杆菌感染的诊断方法？

2021-12-03作者：论坛报小塔资讯

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如何评价幽门螺杆菌感染的诊断方法？

刘文忠教授：诊断幽门螺杆菌感染有多种方法，这些方法各有优缺点，评价这些方法有助于临床抉择。诊断方法的主要评价指标是准确性、费用和便捷性。

评价准确性时需要引入诊断幽门螺杆菌感染“金标准”的概念，但何种方法作为“金标准”尚有争议。侵入性检测方法中的幽门螺杆菌培养和特殊染色组织学检测可以直接观察到细菌，因此应该是诊断幽门螺杆菌感染真正的“金标准”。然而培养和特殊染色技术要求相对较高，不容易真正达到“金标准”要求（如培养成功率70%~100%，低成功率使“金标准”失色）。这2种检测方法组合可提高“金标准”可靠性。

尿素呼气试验被认为是非侵入性方法中诊断幽门螺杆菌感染的“金标准”，其最高的参照标准是上述真正的“金标准”。而幽门螺杆菌粪便抗原试验和血清学试验的建立多以尿素呼气试验作为参照标准。随着分子生物学技术发展，也有学者提出应以分子生物学检测（nested PCR等）作为“金标准”。这类方法检测的敏感性高，但特异性如何保证、需侵入性方法获取标本、其阳性不代表活菌等问题有待解决。

快速尿素酶试验（如不考虑内镜费用）的费用最低，如胃镜检查常规活检，顺便操作则非常便捷，阳性即可获得治疗，如检测试剂可靠值得推荐。但单一试验不适合用于科研，用于根除治疗后复查时准确性下降。如胃镜检查常规活检，HE染色组织学检测的费用增加不多，但检测需要经验，特殊染色和培养技术要求高，主要用于科研。血清学检测因胃内幽门螺杆菌消失后相关抗体仍可阳性而限制了其应用，主要用于流行病学调查。

应用单克隆抗体的幽门螺杆菌粪便抗原试验准确性与呼气试验基本相当，但标本采集和储存不便影响其接受度，目前国内很少应用。

尿素呼气试验是非侵入性诊断幽门螺杆菌感染的“金标准”，检测费用不高、非侵入性、操作相对简便，根除治疗前、后均可应用，可用于临床和科研，因此是目前幽门螺杆菌感染诊断最常用的检测方法。

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