俗语有云，“是药三分毒”。的确，长期用药或滥用药物不仅伤肝、伤胃，更容易伤肾，特别是止痛药、抗生素和造影剂这三类药。

药物为何伤肾

在一般人中，解小便常被冠名为“排毒”，从医学角度看，这也不无道理，许多药物经过代谢分解后，便从肾脏过滤，再经尿液排出。肾脏每天都要过滤大量血液，药物成分可随血液循环流经肾脏，并积聚于此，久而久之便对其造成损伤。

老年人、儿童、肾功能不全者更需注意

老年人的肾脏逐渐萎缩，“排毒”功能逐渐减退，药物毒性成分容易积聚在肾脏而难以排除干净；儿童的肾脏还未发育完全，肾功能未完善，防御能力较差，容易受到伤害。

因此，药源性肾损害特别容易发生在老年人和儿童。

此外，原本已有肾功能障碍、有过敏体质或处于脱水状态的病人，也容易发生药物性肾损伤，尤其是同时应用两种或两种以上有“肾毒性”的药物者，发生肾损伤的概率则更高。            

一旦发生药源性肾损伤，将严重影响患者的身体健康，轻则损害肾功能，诱发肾炎；重则可造成肾坏死、急性或慢性肾功能衰竭，甚至可致死亡。

常见可致“肾损伤”药物

一、止痛药

许多人为了缓解牙痛、创伤疼痛等，常服用镇痛药。其中，非那西丁、扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、舒林酸等解热镇痛药和止痛消炎药的使用非常广泛。由于用药不当, 常常出现消化性溃疡、 胃出血、 血小板减少性紫癜和支气管哮喘等并发症。近年来研究结果表明, 长期滥用镇痛药还可引起急性肾炎或肾小球坏死等肾脏疾病，严重者还可能导致肾功能衰竭而死亡。

止痛药损伤肾脏后可出现以下表现：腰部酸痛、浑身乏力、口干舌燥、食欲不振、眼睑及双下肢水肿、尿痛、尿频、尿急、无菌性脓尿、蛋白尿或血尿等。

二、抗生素

氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、卡那霉素等。这类药物使用时间超过 10 天后，肾损害的发生率会明显上升。

喹诺酮类抗生素：如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。一旦这类药物剂量过大，便会引起血尿、间质性肾炎，严重者会导致急性肾功能衰竭。目前这类药在未成年人禁止服用。 

磺胺类抗生素：如复方新诺明等。服药后易产生结晶而引起梗阻性肾病，出现血尿、肾绞痛、甚至急性肾衰，特别是脱水及老年患者更易发生。因此，在服用这类药物时应多饮水，并服用碳酸氢钠(小苏打)片碱化尿液，以减少对肾脏的损害。

三、造影剂

造影剂：是近年来应用比较广泛的药物，由它引起的急性肾功能损害也越发常见。造影剂的高渗性可加重肾缺血，也可直接对肾脏产生毒性。由于造影剂是常见的过敏原，可引起全身性过敏反应而累及肾脏。

造影剂在临床上常用于医疗检查或治疗，如上消化道造影、T管造影、血管造影等。如此一来，若非必需，此等检查不宜作为常规体检项目。

如何预防

一、合理用药

预防药源性肾损伤的关键是合理应用药物。

一般地，用药剂量过大、疗程过长是出现肾脏损害最主要的原因。因此，在服用以上药物时，首要原则就是坚持合理用药，切忌滥用。

同时，尽量避免两种或两种以上肾毒性药物的联用，对高危人群（如老人、孕妇、儿童、肾功能不全者）要根据肾功能状态调整用药剂量和用药疗程。当然，这还得有医生把把关，切勿擅自减药、停药。

有的药物会在外包装上明确注明“肝肾功能不良者慎用”，则有慢性肾病的患者最好不要服用或是在医生指导下服用。

二、定期检查

患者长时间服药或短时间大量服药时必须定期做与肾脏相关的检查，以便及时早期发现药源性肾损伤。如果发现有腰酸无力、小便异常、四肢浮肿、容易疲乏、血压增高等肾病表现，须在医生指导下停药或及时调整用药剂量，情况严重者应立即停止药物使用，去看医生，以尽可能减缓药源性肾损伤的发展。

高血压、糖尿病等一些慢性病患者因长期用药，已成为药物性肾损伤的主要人群。因此，这类患者最好定期到医院体检，如每年至少查 1 次尿常规，检查尿蛋白等指标是否异常，密切监测肾脏功能。

作者：Dr.fhao 来源：兰世亭