在临床上，一般把原因不明的疾病称为“原发性疾病”，把病因清楚、继发于某些病变的疾病称为“继发性疾病”。

类比到高血压中，继发性高血压就是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%。

继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大，早期识别、早期治疗尤为重要。难治性高血压应该考虑到继发性高血压的可能性。必要时建议到高血压专科或相应的内分泌、肾病等专科就诊。

由于继发性高血压与原发性高血压的治疗方法不尽相同，而且有一些继发性高血压的原发病是可以治愈的，治愈后高血压也随之消失，因此在临床工作中，两者的鉴别，关系到是否能及时正确地进行治疗，有的甚至是根治，因此非常重要。

继发性高血压一般继发于哪些疾病呢？

• 肾性高血压

肾实质病变（各种肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等）、肾血管病变（肾动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良致肾动脉狭窄）、肾肿瘤等；肾是将人体液排除的器官，其病变常常会导致体液排除减少，肾功能不全，导致血管内血液量增多，引起高血压的发生；肾脏还能合成肾素，之后能分解为血管紧张素，具有收缩血管调节血压的功能，如果肾脏发生病变，调节异常，常常导致血压的上升，因此也被称为肾性高血压。

• 内分泌性高血压

原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺或甲状旁腺疾病等；这些疾病都是通过分泌异常来造成高血压的发生的，以原发性醛固酮增多症为例，是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症。

• 心血管病变性高血压

主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、动静脉瘘等；主动脉缩窄是一种先天性心脏大血管畸形，占全部先天性心脏病的5％～8％，通常其缩窄部位发生在主动脉弓和腹主动脉之间。由于血压是血液对血管的压力，如果血管变窄，那么就如同水管里的水压一样，会使得血压升高，引起高血压。

• 睡眠呼吸暂停综合征

睡觉打呼噜、憋气

• 其他病因

药物性高血压（吸烟尼古丁、饮酒酒精、避孕药、糖皮质激素、甘草、麻黄、减肥药食欲抑制剂、环孢素、止痛药、抗肿瘤靶向药等）、颅内疾病（垂体瘤），妊娠高血压，颈椎病，失眠，焦虑，肥胖等。

继发性高血压有望治愈

临床上继发性高血压是有望治愈的，但治愈的前提是要诊断出继发性高血压及其确切病因，特别是与原发性高血压相鉴别。

继发性高血压的诊断首先要达到前面所提到的高血压的标准，除此之外还必须要检测出诱发高血压的确切病因，即什么疾病和原因引发的高血压，这个过程需要高血压专科医生的专业工作来完成。

可通过先生化：即先检测血液、尿液中引起血压升高的激素及其代谢产物；后影像即：超声、放射性核素、x线检查、ct扫描、磁共振检测、肾盂造影、主动脉造影来查明引起高血压的原因。一旦发现容易导致高血压的疾病，就可以确诊继发性高血压了。

当然，高血压是一种多因素疾病，我们需要尽可能全面地寻找引起血压升高的多种因素，目的是逐个“斩草除根”，才有可能治愈继发性高血压。如果一个病人既有重度肥胖又有主动脉缩窄，如果只是手术解除主动脉缩窄而不减肥控制体重，结果是血压可能有一定程度下降，而并不能完全治愈恢复正常。继发性高血压的患者也可能合并原发性高血压，这类患者即便去除了继发性高血压的病因，血压也不能完全降到正常，但是高血压会更容易控制，并可以减轻心脑肾等重要脏器的损伤。

继发性高血压的治疗

在治疗方面，继发性高血压不同于原发性高血压，一般的降压药物对继发性高血压的降压效果有限，主要是针对病因进行的治疗，治好导致血压升高的疾病，自然而然血压就降低了。

如对肾上腺腺瘤导致的原发性醛固酮增多症引起的高血压，可以采取手术切除腺瘤的方式治疗；肾动脉狭窄的治疗主要包括手术、经皮肾动脉成形术（PTRA）治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经

皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗；主动脉缩窄可采取狭窄部位球囊扩张、支架置放改善狭窄部位的血压动力学异常以达到降低血压的目的。

总之，继发性高血压的治疗有许多方法，但原则上为针对病因的治疗。 

在日常生活中，预防是重中之重，但其实继发性高血压大多无针对性的预防措施，一般通过一些预防高血压的措施来达到预防血压进行性升高的目的：如控制体重、忌烟酒、少摄入食盐，因为高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系；少吃肥肉及动物内脏，食补钾钙（每天摄入蔬菜一斤水果一斤牛奶一斤），规律有氧运动半小时至一小时/天；科学的生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节；学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境等高血压的生活行为治疗也都适合继发性高血压。

继发性高血压筛查

哪些高血压病人需要筛查继发性高血压、哪些高血压病人最有可能是继发性高血压呢？

按照《中国高血压防治指南（2018修订版）》要求，每位新诊断的高血压病人都要结合临床表现进行常见的、必要的继发性高血压原因排查。注意排查前需要避免使用影响检查结果的利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等类降压药物，更换为对检查结果没有影响的钙离子拮抗剂、外周α受体阻滞剂等降压药物2-4周才可以验血和尿。

警示

有以下情况的高血压患者最有可能是继发性高血压：

• 患者30岁以下就有高血压，发病年龄轻而且血压水平呈中、重度升高；

• 血压短时间内急剧升高至180/110mmHg，心、脑、肾等器官受高血压损害严重；

• 家族性高血压如果多名家族成员血压水平普遍较高或年纪轻轻就有脑出血、心肌梗死、尿毒症一定要警惕家族性继发性高血压，不能认为“遗传的、天生的”“遗传可以解释”就放弃寻找继发性高血压的原因，不同原因的遗传性的继发性高血压治疗方法完全不同；

• 老年人原来血压正常或者药物控制平稳，突然出现血压控制不良的情况，表现血压的波动性大，药物治疗反应差；

• 身体出现以下特殊症状、体征、临床表现和实验室检查：

1）肌无力、周期性四肢软瘫麻痹；

2）明显怕热、多汗、消瘦；

3）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白、多汗；

4）肢体脉搏不对称，双侧上肢血压相差>20mmHg、下肢血压明显低于上肢、股动脉等搏动减弱或不能触及；一侧肢体血压量不出

5）颈部或腹部有粗糙的血管杂音；

6）血尿、蛋白尿；

7）严重低血钾；

8）睡觉打呼噜、憋气：睡眠呼吸暂停综合症。

6.体检时或临床检查中发现不明原因的肾功异常、血象异常（红细胞/白细胞/血小板过多等）、电解质紊乱（血钾、钠、氯、钙、磷、异常等）、双肾不等大、肾上腺增生或占位（腺瘤等）的高血压患者。

如果近期出现以上情况时，可能就是患上了继发性高血压了，一定要及时去医院进行检查，查明病因，从而针对病因进行针对性治疗，做到早诊断早治疗。

来源：上海市东方医院心脏内科