壹生资讯-关于糖尿病肾病（DKD）患者血糖控制，指南怎么说？

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2025-04-30作者：论坛报苌田田资讯

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作者：南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）刘康

良好的血糖控制是延缓糖尿病及严重并发症发生发展的基石。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的微血管并发症，也是终末期肾病的主要原因之一。

近年来，越来越多的研究和指南强调了严格血糖控制在预防和管理糖尿病肾病中的重要作用。

关于DKD患者血糖控制，指南怎么说？

多项临床试验已经证实早期强化血糖控制不仅可使血糖水平接近正常，也可延缓早期糖尿病肾病的发生和病程进展。

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）是一项针对新诊断2型糖尿病患者、为期超过20年、随机、多中心试验，结果显示强化降糖能降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA_1c）水平、降低微血管并发症的风险，而在为期10年的后续随访研究中，进一步证实了强化血糖控制持续存在获益。

另外三项具有里程碑意义的试验（ACCORD、ADVANCE、VADT）评估了检测血糖接近正常化对2型糖尿病患者心血管结局的影响。ADVANCE和VADT试验发现，通过强化血糖控制可以改善糖尿病肾病，但由于强化血糖控制组的死亡率较高，ACCORD试验中位时间3.5年后终止。

基于临床试验结果，目前国内外糖尿病肾病临床诊疗指南均有关于强调血糖控制在糖尿病和糖尿病肾病管理中的重要性的内容（表1）。

表1 国内外糖尿病肾病临床诊疗指南

指南名称	发布时间	发布机构	血糖控制相关推荐内容
糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南	2021	中华医学会肾脏病学分会专家组	推荐对所有DKD 患者合理降糖，严格合理控制血糖水平，延缓DKD 的发生和进展。（A）建议遵循个体化原则，对糖化血红蛋白目标值进行分层管理，避免低血糖发生。（A）
KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理	2022	改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）	建议使用糖化血红蛋白（HbA1c）监测糖尿病和CKD患者的血糖控制。（1C）对于糖尿病患者和未接受透析治疗的CKD患者，推荐个体化HbA1c目标范围为＜6.5%至＜8.0%。（1C）
国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南	2023	中华医学会糖尿病学分会、国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室	DKD 患者的血糖控制应遵循个体化原则，根据患者年龄、病程、预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等，制定个体化控制目标。毛细血管空腹血糖目标值为4.4-7.0 mmol/L，非空腹血糖目标值为<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白目标值为< 7.0%。
ADA糖尿病诊疗标准	2024	美国糖尿病学会	强化血糖控制，以降低慢性肾脏病的风险或减缓其进展。（A）

各临床指南和专家共识大多推荐控制HbA_1c目标值低于7.0%，以预防和延缓糖尿病微血管病变发生和进展。

值得注意的是，虽然HbA_1c升高是中国糖尿病患者蛋白尿的独立危险因素，严格控制血糖是防止糖尿病患者发生蛋白尿的有效措施，但为了避免低血糖等不良预后，降糖策略和目标应根据患者年龄、病程、预期寿命等因素综合考虑，进行个体化治疗，建议糖尿病肾病患者根据HbA_1c分层管理（图1）。

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图1 糖尿病肾病患者HbA_1c分层管理

糖尿病肾病患者应在医生指导下，通过合理的饮食、适当的运动和规范的药物治疗，努力实现良好的血糖控制，以最大程度地改善预后和生活质量。

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