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药学笔记|慢性腰背痛的用药选择

2022-02-28作者：论坛报小璐资讯

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慢性腰背痛（cLBP）

主要是病程至少持续12周，低位肋骨边缘以下、臀横纹（水平臀肌折纹）以上及两侧腋中线间的区域发生的疼痛症候群，通常可伴有一侧或双侧下肢的疼痛症状，可分为特异性腰背痛与非特异性腰背痛，其危险因素有年龄、性别、种族及体力活动强度、脊柱高负荷、举重物、弯腰和扭腰等。特异性腰背痛是脊柱特异性疾病，如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、脊柱畸形、脊柱关节突关节炎等炎症性疾病、马尾综合征及神经根性疼痛原因所引起的腰背痛；非特异性腰背痛是病因不明的腰背痛，如椎间盘源性疼痛、脊神经后支源性疼痛、骶髂关节疼痛、软组织疼痛，以上疼痛发生可能与机械性因素、化学性因素及社会心理学因素等相关，需除外内脏与大血管的牵涉痛。

慢性腰背痛（cLBP）主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主，有单纯性腰背痛和伴有下肢牵涉痛或放射痛的腰背痛之分，疼痛程度以轻度和中度为主。cLBP疼痛多为隐痛、钝痛、刺痛、局部压痛，可伴随放射痛，不当活动、俯仰姿势、搬持重物等可加重疼痛，可伴随出现步行困难，腰部前屈、后伸、侧弯等功能障碍，肢倦乏力，重者出现脊柱畸形。

一

外用药

外用药是将药物制剂直接作用于腰背部损伤和疼痛局部，而使药力发挥局部作用，如膏药和药膏。

①敷贴治疗

选择外用贴剂，使其有效成分透皮吸收直接作用于关节及周围组织，而发挥局部抗炎、镇痛、改善微循环的作用，有利于消除肿胀并止痛、能有效缓解肌肉疼痛。局部敷贴治疗cLBP可有效改善腰背部功能，缓解疼痛，促进康复，建议用敷贴治疗时可配合特定电磁波（TDP）或红外光照射治疗。

临床常用的外用贴剂有洛索洛芬钠凝胶贴膏、消痛贴膏、祛风骨痛凝胶膏。

洛索洛芬钠凝胶贴膏属于外用非甾体类抗炎药物（NSAID），其有镇痛、解热、抗炎、抗风湿、消肿等作用，镇痛疗效显著，尤其是急、慢性炎性疼痛等。可引起用药部位轻度或一过性红斑、干燥、瘙痒、光敏性等。

消痛贴膏有活血化瘀、消肿止痛的功效，还能抗炎、改善血循环、促进组织损伤修复，能缓解疼痛、改善炎症、缓解肿胀程度、改善关节功能、促进功能恢复。可引起不同程度的皮肤刺激反应如接触性皮炎、瘙痒、红肿、皮疹、局部红斑、局部丘疹，极少见局部水疱、色素沉着、皮肤溃烂等。开放性伤口忌用。

祛风骨痛凝胶膏可祛风散寒、舒筋活血、消肿止痛。注意外用中药有无过敏、起水泡等不良反应等。

②药膏治疗

临床常用外用药膏如白脉软膏、雪山金罗汉止痛涂膜剂，可活血化瘀、舒筋活络，能抑制炎症，消肿止痛、促进组织损伤与神经功能的恢复。

白脉软膏可舒筋活络。外用。取适量涂于患处，一日2～3次。

雪山金罗汉止痛涂膜剂可活血、消肿、止痛。涂在患处，一日3次。皮肤破损处禁用、孕妇禁用。

二

中（成）药

如中药汤剂、中成药等，可缓解疼痛、恢复功能和防止复发。

①中药汤剂

中药治疗cLBP应辨证论治，随症加减。湿热型宜用四妙汤，寒湿型宜用甘姜苓术汤，血瘀型宜用身痛逐瘀汤，肾虚血瘀型宜用补肾活血汤，肝肾亏虚型宜用独活寄生汤。药配伍过程中要重视补肾强腰，活血祛瘀，但对胃肠功能较差者，建议使用药性温和的中药或其他外用法治疗。

②中成药

中成药广泛用于治疗cLBP。常用有如意珍宝片、五虎口服液、腰痹通胶囊、金骨莲胶囊、疏风活络丸，可活血化瘀、舒筋通络、疏风活络、消肿止痛，促进cLBP者康复，建议使用时配合中药敷贴、推拿、针灸等治疗。

如意珍宝片有清热、醒脑开窍、舒筋通络的功效。五虎口服液可活血散淤、消肿止痛。腰痹通胶囊可活血化瘀、祛风除湿、行气止痛。疏风活络丸可疏风活络、散寒祛湿，高血压者及孕妇慎用。

来源：基层医界作者：高丽丽

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