壹生资讯-关于脓毒症和脓毒症休克的筛查和早期治疗的十条推荐意见

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2021-11-30作者：论坛报木易资讯

感染非原创

1.脓毒症和脓毒性休克患者的筛查

推荐意见1：对于医院和卫生系统，推荐对脓毒症开展医疗质量改善活动，包括对危重、高危患者进行脓毒症的筛查，以及采用标准作业流程（SOP）进行治疗。［强烈推荐，中等证据质量（筛查）;强烈推荐，极低证据质量（SOP）］

推荐意见2：与SIRS、NEWS或MEWS相比，不推荐将qSOFA作为脓毒症/脓毒性休克的单一筛查工具。（强烈推荐，中等证据质量）

推荐意见3：对于怀疑患有脓毒症的成年人，建议检测血乳酸（弱推荐，低证据质量）

2.初始复苏

推荐意见4：脓毒症和脓毒性休克是紧急医疗事件，推荐应立即进行治疗和复苏。（最佳实践声明）

推荐意见5：对于脓毒症所致的低灌注/脓毒性休克的患者，建议在复苏的前3h内至少静脉输注30ml/kg的晶体液。（弱推荐，低证据质量）

推荐意见6：对于成人脓毒症/脓毒症休克患者，建议使用动态指标来指导液体复苏，而不仅仅是体格检查或静态的指标。（弱推荐，低证据质量）

备注：动态指标包括使用每搏量（SV）、每搏量变异（SW）、脉压变异（PPV）或超声心动图（如果有）对被动抬腿或补液的反应。

推荐意见7：对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，建议根据乳酸水平指导复苏以降低高乳酸患者的血清乳酸，而不是放弃使用。（弱推荐，低证据质量）

备注：在急性复苏期间，解释乳酸升高时应结合临床情况和考虑其他可能的原因。

推荐意见8：对于成人脓毒性休克患者，建议使用毛细血管充盈时间来指导复苏，作为其他灌注监测手段的补充。（弱推荐，低证据质量）

3.平均动脉压

推荐意见9：对于使用血管升压药的成人脓毒性休克患者，推荐初始平均动脉压（MAP）目标为65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），而不是更高的MAP目标。（强烈推荐，中等证据质量）

4.入住ICU

推荐意见10：对于需要入住ICU的成人脓毒症/脓毒性休克患者，建议在6h内收住ICU。（弱推荐，低证据质量）

本文节选自《拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南》

引用本文: 齐文旗, 张斌, 郑忠骏, 等. 拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南 [J] . 中华急诊医学杂志, 2021, 30(11) : 1300-1304. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.11.003.

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