寒冬刚过，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科病房里暖意融融。来自浙江绍兴的韦大爷（化名）和海宁的陈大姐（化名）顺利出院了。两位患者发现胃癌已有一段时间，但因治疗风险大，辗转多家医院。入院时，他们忧心忡忡；如今，在接受腹腔镜胃癌根治术后顺利恢复，精神满满地踏上回家之路。

韦大爷的肺术前精修“内功”勇闯苏醒难关

年近八旬的韦大爷，有着20多年吸烟史，肺部状况早已不堪重负。常年反复发作的支气管炎，让他在冬季稍一活动便气喘吁吁，咳嗽时黄脓痰不断。家中常备制氧机，不吸氧时候氧饱和度到不了90%，活动稍多还会发作房颤。雪上加霜的是，确诊胃癌后不久，他又出现吐血、拉黑便的症状，吃不下东西，最低时血色素只有3.5g（健康男性在12克以上），白蛋白只有23g（健康男性在35克以上）身体状况愈发糟糕。

因肺功能检查提示“极重度通气功能障碍”，多家医院评估后认为，全麻手术极可能导致韦大爷出现“人工呼吸机依赖”，也就是老百姓常说的拔不了插管、醒不过来。抱着最后一丝希望，韦大爷家人找到浙大邵逸夫医院普外科胃癌诊疗中心李立波主任医师。

接诊后，李立波主任医师联合医务科组织了全院多学科讨论，参与科室包括呼吸与危重症医学科、呼吸治疗科、麻醉科、重症医学科等。专家团队全面评估后认为，韦大爷现阶段没有手术机会。然而，团队并没有放弃韦大爷，一套多维度个性化方案迅速落地，包括输血，抗感染，放置肠内营养管，补充身体所需营养，以及呼吸治疗科团队量身定制肺功能锻炼计划，每日督促训练等等。

经过2周时间系统调理，韦大爷的身体状况明显改善：不喘气时能走更远路程，爬楼梯测试也能轻松攀登更高楼层，肺功能显著提升。经过专家团队第二次评估，韦大爷有进行腹腔镜胃癌手术的机会了。由李立波主任医师主刀，麻醉科陈钢主任医师进行麻醉，韦大爷的手术如期开展且过程平稳，而且在手术室里，陈钢主任医师就为韦大爷顺利拔除了气管插管。在监护室观察一天后，韦大爷就转到了普通病房，呼吸治疗师随即给予高流量湿化氧气支持，呼吸与危重症医学科、呼吸治疗科团队每日查房，督促咳嗽、拍背，预防肺部感染，助他顺利闯过术后恢复的关键阶段。

韦大爷术后来院复查

陈大姐的心旧疾缠身二十载微创手术化险为夷

相较于韦大爷，年轻20岁的陈大姐，病情却更为凶险。

陈大姐年轻时就发现有严重的风湿性心脏病，医生建议尽快做心外科手术，但因内心顾虑始终未接受治疗。此次因胃部不适、恶心呕吐就医，竟又查出胃癌，且瘤体频繁出血，最低血色素近5g（健康女性在11克以上），双重病痛让她苦不堪言。

陈大姐和家人先后咨询省内外多家著名医院，可因她存在二尖瓣重度狭窄（瓣口面积仅0.9 cm²，正常瓣口面积为4cm²以上）和左心房血栓的严重心脏问题，手术均被婉拒。“医生担心手术过程中血压维持不住，也担心心脏的血栓掉下来，人马上就没有了”，陈大姐害怕地说。在这样的情况下，甚至连化疗也难找到医院接手。

李立波主任医师分析，陈大姐的治疗难点在于“两头堵”：按照常规病情，陈大姐应当先进行心脏外科手术，改善心功能后才能进行胃癌手术，但心脏手术中要使用抗凝活血的药物，造成胃癌的肿块致命性大出血。而如果直接进行胃癌手术，有很大概率造成心脏功能衰竭，甚至心房栓子脱落，造成其他器官栓塞，因此无论对于外科团队手术技巧，还是麻醉团队和监护室团队的综合实力都是极大挑战。

陈大姐入院后，医院即刻启动多学科协作模式，心内科、心脏外科、麻醉科、重症医学科等科室专家进行全面深入研讨。专家们一致认为，进行胃癌手术控制消化道出血是第一要务，也是她提高生活质量、为后续心脏外科手术及化疗创造机会的唯一出路，虽风险极高，但值得一搏。

为了将手术对身体的影响降到最低，团队秉持“微创”理念——不仅仅是切口小、手术快，更注重操作精准细致。陈大姐的手术和麻醉，如同将一艘脆弱的小船驶过激流险滩，既要平稳前行，又要避免身体应激反应。手术中，由周大春主任医师及他的麻醉团队全程保驾护航，精准调控生命体征；外科团队操作行云流水，最大限度减少创伤。术后监护室、外科病房护理团队密切监测各项指标，全力预防并发症，最终手术圆满成功，陈大姐术后恢复顺利。

如何给更多高危患者做好胃癌手术？

近年来，微创胃肿瘤手术已越来越普及，然而“微创”的精髓不仅仅体现在伤口的缩短。对于一些年老体弱，合并复杂心脑肺疾病的病人，如何让他们在凶险合并症的威胁下，如同一些相对健康的患者一样顺利康复出院，仍是胃肠外科领域极具挑战的难题，甚至也是一些大型医疗中心不愿碰的“硬骨头”。“这类患者常伴随出血、梗阻，不手术往往无路可走，成功手术既能提高生活质量，也为后续化疗、延长生存期创造可能。”李立波主任医师表示。

浙大邵逸夫医院胃癌诊疗中心已成功救治多例像韦大爷、陈大姐这样的高危胃癌患者，其中不乏95岁以上高龄老人，以及合并多种心脑肺疾病的高危患者，总体治疗效果显著。除了外科围手术期的决策和微创技术的精工细作外，这些成绩既离不开医院多学科协作的优良传统，更得益于综合医院处理危重病人的深厚实力。未来，浙大邵逸夫医院将继续秉持“以患者为中心”的理念，汇聚多学科智慧，为更多疑难重症患者点亮生命之光。

来源：邵逸夫一院