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今日技能|呼出气一氧化氮检测在哮喘中有哪些应用?

2022-01-17作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创

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呼出气一氧化氮(FeNO)检测是近年来呼吸科开展的一项新型、无创的检查,是检测气道炎症的良好指标。

气道处于炎症状态时免疫细胞被激活,产生大量一氧化氮(NO)。NO浓度在一定程度上可以作为判定炎症,尤其是嗜酸性粒细胞炎症反应的指标。2009年,美国胸科协会(ATS)、欧洲呼吸病学会(ERS)联合发布官方声明肯定了FeNO作为气道炎症生物指标的临床应用价值。FeNO较其他无创炎症检查技术(如诱导痰检测、呼出气冷凝物检测、外周血炎性指标检测)过程简单方便,结果精确可靠,重复性好,是一种理想有效的无创评估气道炎症疾病的检查方法。

FeNO检查只需要患者配合做呼气动作,仅几分钟就可以完成检查。呼气流速是影响测定结果的最主要因素。呼出气中NO浓度会随气体流速的不同而发生变化。因此在测定过程中要注意保持呼气流速恒定。需要注意的是,肺功能等气道功能检查可能影响FeNO值,因此若同时进行多项气道检查时应进行FeNO测定。FeNO检查会受一些因素的影响,尤其是吸烟、饮酒、咖啡和食物等的影响,因此检查时需要避免摄入硝酸盐或含有硝酸盐的食物(如莴苣)、避免吸烟、饮酒和咖啡等。


哮喘是一种典型的嗜酸粒细胞性为主的气道炎症性疾病。FeNO对哮喘的诊断价值已经得到大量研究的肯定,其诊断敏感度约为90%,特异度约为80%,FeNO>46 ppb可以诊断哮喘,FeNO≤12 ppb则可以排除哮喘。此外,哮喘急性发作时,FeNO可以升高到100-200ppb之间,FeNO的动态监测使病情评估更加客观准确,也能更有效地避免哮喘的急性发作。

另一方面,FeNO又是一项对激素治疗极为敏感的“快速反应”的标志物,有助于判断哮喘病情控制的情况,决定哮喘患者吸入激素是否可以减少剂量。激素雾化治疗后6 小时或应用吸入长效糖皮质激素治疗后2~3天FeNO即明显降低,2~4周达最大效果。FeNO持续升高或应用激素治疗后无下降,需要考虑难治性重度哮喘有关,以及是否存在激素抵抗等情况。正确认识并应用好FeNO,对哮喘的诊断、治疗和随访将有一定的帮助。


 来源AsthmaAlliance 上海交通大学医学院附属瑞金医院朱海星 汤葳

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