作者：聊城市第二人民医院 李芳芳

患者杜某某，老年男性，CO中毒患者，入院时血气分析示：钾离子浓度2.6mmol/L，那么该患者需不需要补钾？如果需要，应该如何补？

正常血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。 临床补钾应结合病史和临床表现分析判断。

病因

1.钾摄入减少

一般饮食含钾都比较丰富，故只要能正常进食，机体就不致缺钾。

消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。 

2.钾排出过多

（1）经胃肠道失钾  

常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。

剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。

（2）经肾失钾  

这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有：

①利尿药的长期连续使用或用量过多；

②某些肾脏疾病；

③肾上腺皮质激素过多；

④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多；

⑤镁缺失；

⑥碱中毒。

（3）经皮肤失钾  

汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。

3.细胞外钾向细胞内转移

细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不因此减少。

4.粗制生棉油中毒 

近二三十年来，在我国某些棉产区出现一种低血钾麻痹症，在一些省内又被称为“软病”。

临床表现

低钾血症严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度，急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重。

1.神经肌肉系统：常见症状为肌无力和发作性软瘫。

2.心血管系统：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。

3.泌尿系统：长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。

4.内分泌代谢系统：低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。

5.消化系统：缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘，严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

诊断

1.确定低钾血症可根据：

①血清钾低于3.5mmol/L；

②心电图检查有低钾图像；

③临床表现符合低钾血症。

2.确定低钾的病因，包括：

①详细询问病史如摄食情况、胃肠道症状、排尿及夜尿情况和利尿剂、导泻药和饮酒史等；

②实验室检查除钾、钠、氯外，还应检查血钙、镁，低钙、低镁和酸中毒可加重低钾血症。

治疗

1.急性低钾血症时应采取紧急措施进行治疗；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。

2.补钾时应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品。血钾在3.0～3.5mmol/L时，如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。

患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。 

轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药，并监测血钾。重症患者（包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。

3.纠正水和其他电解质代谢紊乱。引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。

结合上述案例，患者入院前大量呕吐，也存在明显腹胀症状，血钾已降至2.6mmol/L，应立即给予患者静脉补钾治疗，并监测血钾变化。

补钾小贴士

第一，禁止静脉推注钾，常用的针剂10％的氯化钾溶液，稀释以后静脉滴注，严格禁止直接静脉推注，因为如果推注，造成血压突然升高，导致心脏骤停。

第二，要见尿补钾，每天尿量在500mL以上，同时要限制补钾总量。

第三，每天补钾的量，要根据血清钾测定水平决定，一般为60~80mmol/L，要控制补液当中钾的浓度不要超过40mmol/L，滴注的速度不要太快，补钾的速度一般为20~40mmol/h。

来源：中国护理管理