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【安医心法】IBD的肠外表现 | IBD诊疗能力系统提升8

2026-05-25作者：论坛报小塔资讯

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【安医心法】IBD的内镜诊断与监测要点| IBD诊疗能力系统提升7

作者：安徽医科大学第一附属医院刘秋圆

炎症性肠病（IBD）是一种慢性、非特异性、炎症性肠道疾病，包括溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD），我国发病率逐年升高，免疫功能紊乱被认为是IBD发病的病理生理学基础，因此，IBD患者除消化道症状外，面临关节、皮肤、肝胆、眼睛等全身多系统损伤。现有的研究报道，大约有57%患者合并有一种及以上的肠外表现（Extraintestinal manifestations, EIMs）。本文将结合ECCO共识指南，对常见EIMs的临床特征、诊断及治疗原则进行介绍，为临床工作提供参考。

EIMs的分类

从发病机制看，总体上可大致分为4类：

1.经典EIMs：由于免疫紊乱引起的肠道外炎症过程，如脊柱关节炎（强直性脊柱炎、外周关节炎等）、肝胆系统炎症（原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎等）、皮肤表现（结节性红斑、坏疽性脓皮病等）、眼部疾病（葡萄膜炎等）；
2.其他免疫介导的疾病，如多发性硬化、心肌炎、间质性肺病等；
3.全身炎症反应的并发症：如贫血、深静脉血栓、缺血性心脏病、疲劳等；
4.IBD治疗药物的副作用：如急性胰腺炎、骨质疏松、心包炎等。

从与肠道炎症关系看，可分为3类：

1.相关：即肠道炎症控制后，EIMs症状减轻或消退，如口腔溃疡、外周关节病I型、结节性红斑等；
2.不相关：如原发性硬化性胆管炎、外周关节病Ⅱ型、脊柱关节炎；
3.不确定：如坏疽性脓皮病等。

脊柱关节病—最常见的EIMs

关节病变是我国IBD患者最常见的肠外表现，其症状在IBD诊断前后均可发生，主要分为外周关节病和中轴关节病。

外周关节病通常为非侵蚀性炎症，临床分为两型——Ⅰ型（寡关节型）通常累及少于5个关节，为非对称性、游走性、急性自限性炎症，累及下肢大关节（如膝关节、踝关节、髋关节等），与肠道炎症活动高度相关；Ⅱ型（多关节型）可累及5个以上小关节，呈对称性，主要累及上肢关节，症状可持续数月，与肠道炎症活动相关性较差。与类风湿关节炎不同，IBD相关外周关节炎通常不产生类风湿因子，且无关节畸形。

治疗上，传统药物如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及生物制剂抗IL12/23抗体（乌司奴单抗）可用于外周关节病变的治疗，而英夫利昔单抗、JAK抑制剂在外周及中轴关节病变中均具有良好的疗效。维得利珠单抗不推荐用于控制关节病变。

皮肤病变——最直观的EIMs

大约15%~20%的IBD患者会出现皮肤EIMs，包括结节性红斑、坏疽性脓皮病、Sweet综合征等反应性皮肤病变，皮肤转移性克罗恩病等特异性皮肤病变，化脓性汗腺炎、银屑病等相关性皮肤病变以及IBD治疗药物在皮肤中的不良反应。

其中结节性红斑最为常见，表现为双侧对称性、隆起于皮面的红色触痛性结节，直径1-5cm，好发于胫前区（图1A），亦可累及踝部、足背。通常在IBD活动期出现，随着肠道炎症的控制，结节可自行消退。

坏疽性脓皮病是最具破坏性的皮肤EIM，应高度警惕。典型皮损初起为炎性丘疹、脓疱或水疱，迅速向外周扩展，形成剧烈疼痛的深溃疡及皮肤坏死（图1B）。好发于下肢胫前区，亦可发生于腹部造口周围。

银屑病是IBD重要的皮肤肠外表现之一，其临床特点为境界清晰的红斑、鳞屑，好发于头皮、四肢伸侧及骶尾部（图1C、D）。与普通银屑病不同，IBD相关银屑病可与肠道炎症活动同步或独立发生。

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图1. IBD患者皮肤肠外表现。（A）结节性红斑；（B）坏疽性脓皮病；（C、D）银屑病。

对于皮肤EIMs的治疗，需要联合皮肤科专科评估，轻度皮损可局部用药（激素、钙调磷酸酶抑制剂等）；中重度优先选择同时控制肠道和皮肤炎症的全身药物，严重病例需早期使用生物制剂。

肝胆系统病变——隐匿的损害

原发性硬化性胆管炎（Primary sclerosing cholangitis，PSC）与IBD（尤其是UC）关系极为密切，约70%~80%的PSC患者合并IBD。

PSC是一种以肝内外胆管进行性、纤维化性炎症为特征的慢性胆汁淤积性疾病，早期可完全无症状，仅表现为血清碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高。对确诊的IBD患者，建议每6-12个月复查肝功能。若ALP、GGT持续升高且无其他合理解释，应行腹部超声检查，并进行MRCP以明确诊断。

治疗上，尽管熊去氧胆酸可改善肝脏生化，但目前仍无明确的药物可缓解PSC进展。

血栓栓塞——被忽视的EIMs

IBD患者血栓栓塞风险比正常人群高2倍以上，疾病活动、住院、手术是其高危因素，对于具有高危因素的患者，预防尤为重要，接受大手术的IBD患者应接受预防剂量的低分子量肝素直到出院后至少3周。若患者出现急性血栓栓塞又无明确诱因，需终身抗凝治疗。治疗首选口服抗凝剂，有诱因者（近期外科手术、住院、IBD严重活动），3个月后停止抗凝，控制IBD活动至关重要。

眼部病变——需紧急干预的EIMs

眼部EIMs主要包括葡萄膜炎（图2A）、巩膜炎（图2B）和表层巩膜炎，其中葡萄膜炎最为常见，表现为急性发作的眼红、眼痛、畏光、视力模糊，裂隙灯下可见前房积脓。葡萄膜炎可独立于肠道炎症活动，且反复发作，可导致虹膜粘连、继发性青光眼、白内障甚至失明，需要联合眼科医生紧急处理。治疗药物包括糖皮质激素、抗TNF-α抗体、抗IL12/23抗体等生物制剂。

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图2. 眼部病变。（A）葡萄膜炎（引用自复旦大学附属中山医院眼科公众号）；（B）巩膜炎。

EMIs的治疗原则

EIMs的治疗需基于其与肠道炎症活动的关联性进行分层管理。

1.同步型EIMs（如外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎）：以控制肠道炎症为核心。通过优化治疗IBD药物使肠道炎症缓解后，此类EIMs多随之改善，无需针对受累器官进行特殊干预。
2.非同步型EIMs（如强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、葡萄膜炎、原发性硬化性胆管炎）：需多学科协作，在控制肠道病变的同时，针对具体器官进行专科治疗。

专家简介

Take home message

1、IBD-EIMs 隐匿，多样，复杂，认识亟待提高。

2、IBD是系统性疾病，肠外表现是其重要组成部分。在接诊关节、皮肤、眼部症状患者时，应主动筛查有无隐匿的肠道病变。

3、识别EIMs与肠道炎症活动的相关性，是制定合理处理策略的基础。“同步型”应以控制肠道炎症为核心，“非同步型”需多学科协作。

小练习（单选题）：

1、关于IBD肠外表现的诊疗误区，下列说法正确的是？答案：C

A.脊柱关节肠外表现治疗首选维得利珠单抗。

B. 原发性硬化性胆管炎通常有明显的腹痛、黄疸症状，易于早期发现。

C. 对于反复发作巩膜炎的IBD患者，除了眼部对症治疗，还需评估其IBD病情控制情况。

D. 所有肠外表现都与肠道炎症活动度完全平行。

2、关于IBD肠外表现的临床特征，下列哪项是不正确的？答案：B

A. 外周关节炎通常与肠道炎症活动高度相关

B. 结节性红斑属于非同步型EIMs，需独立于IBD进行治疗

C. IBD患者无诱因下出现急性血栓栓塞，需无限期抗凝治疗

D. 葡萄膜炎需眼科紧急处理，同时协同控制IBD病情

下期预告

【安医心法】AI在IBD辅助诊断中的价值| IBD诊疗能力系统提升9

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