壹生资讯-前列腺癌患者需要内分泌治疗吗？一文读懂

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2022-02-02作者：论坛报林皓资讯

泌尿生殖系统肿瘤支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：北京大学肿瘤医院王硕马金超

随着晚期前列腺癌患者发病率逐年增高，越来越多的患者开始接受针对晚期前列腺癌的系统治疗，而内分泌治疗是系统性治疗中常见的治疗手段之一。

什么是内分泌治疗？

人体细胞的生长发育会受到各种激素的调控，比如，身体循环中的雄激素90%来源于睾丸，5%~10%来源于肾上腺及其他组织等。

1941年Huggins发现前列腺癌患者手术切除睾丸后，肿瘤进展可以得到明显放缓，进一步研究证实男性体内雄激素的水平与前列腺癌疾病进展是密切相关的。

而内分泌治疗又叫激素治疗，就是要在治疗中应用一些激素或抗激素类物质来使肿瘤生长所依赖的条件发生变化，从而抑制肿瘤的生长，对于前列腺癌而言，去除雄激素或抑制雄激素活性的治疗均可称内分泌治疗。

治疗方法有几种？

我国泌尿外科的奠基人吴阶平院士调查研究发现，年轻时行睾丸切除术的人前列腺几乎完全消失，这一现象激起了前列腺疾病研究领域各个专家的兴趣，自此，针对前列腺癌疾病的内分泌治疗研究层出不穷，将前列腺癌疾病的治疗带到了全新的领域。

依据雄激素的来源，内分泌治疗的方法分为三类：

01 去势治疗

① 手术切除睾丸，去除产生雄激素的器官，也称手术去势；

② 药物抑制产生睾酮的器官功能，也称药物去势。

去势，即去除体内的雄激素。双侧睾丸切除可使睾酮在术后12小时内迅速下降至极低水平，对控制前列腺癌生长效果确切，称为手术去势。

手术去势主要问题是患者可能心理不易接受，治疗中无法灵活调节。后来就出现了“黄体生成素释放激素类似物”等几种药物，注射后抑制睾丸产生雄激素。

02 抗雄治疗

去势治疗去除了睾丸来源的雄激素，男性体内另有约10%的雄激素由双侧肾上腺产生，去势治疗无法去除肾上腺来源的雄激素。需要通过药物对抗此部分雄激素的作用，这就是抗雄治疗。

抗雄，即阻断体内雄激素与受体的结合，阻断雄激素发挥作用。目前抗雄药物已经研制到第二代，抗雄药物主要有孕酮、比卡鲁胺、氟他胺等，但目前孕酮由于副作用较大，已经基本不用于晚期前列腺癌的治疗。

03 去势联合雄激素阻断

也称最大限度阻断或全雄阻断，可同时去除睾丸来源的雄激素、阻断肾上腺来源的雄激素的作用，称为最大限度的雄激素阻断（MAB）。

治疗前列腺癌效果好吗？

内分泌治疗只是尽可能减少促进肿瘤生长的因子即雄激素，也就是让肿瘤处于一种饥饿的状态，但实际并没有杀死肿瘤细胞。

因此，内分泌治疗不是治愈性治疗，只能延缓病变进展，无法治愈肿瘤，所以内分泌治疗一般用于没有根治机会的晚期前列腺癌患者。包括：转移性前列腺癌、根治性治疗后复发或者身体状况较差难以承受根治性手术的前列腺癌患者。

局限性前列腺癌首选根治性治疗，如不适合根治性治疗也可以采用内分泌治疗，根治性治疗前给予新辅助内分泌治疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期从而减少手术难度。

因此，内分泌治疗是针对晚期前列腺癌患者有效的治疗手段之一，也是抗癌药物的一种，并且在临床上大多数晚期患者均可首先选择内分泌治疗控制肿瘤进展。

来源：北肿杜鹏

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