壹生资讯-糖尿病合并肺炎的诊断思路

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

糖尿病合并肺炎的诊断思路

2021-10-09作者：论坛报木易资讯

感染非原创

糖尿病患者出现肺部阴影，伴或不伴有发热或呼吸道症状时，建议按以下思路诊治（图1）。

1.鉴别是感染性疾病还是非感染性疾病

首先需要详细询问病史、进行体格检查。感染性疾病的临床特征包括发热、咳嗽伴有脓痰，可有肺实变体征或闻及湿性啰音等，实验室检查可有血白细胞升高或降低、中性粒细胞核左移、降钙素原或C反应蛋白升高等，影像学表现为片状影、斑片状影、实变影或结节影伴有空洞或晕征，可伴有胸腔积液；如病毒性感染可表现为间质性渗出，病原学检查有助于鉴别。需要注意的是，感染性疾病与非感染性疾病可以合并存在。

2.鉴别是肺内原发感染还是肺外感染累及肺

糖尿病患者除易并发肺部感染之外，其他多部位感染也较常见，如糖尿病足、皮肤软组织感染、肝脏及尿道感染等，这些感染均可通过血行播散到肺，或腹腔脏器感染直接累及肺。肺部感染性疾病亦有可能发生播散累及肺外其他脏器。鉴别感染来源的要点是进行详细的病史询问和体格检查，根据症状和阳性体征选择相应的检查。如浅表器官超声鉴别皮肤软组织感染，腹腔脏器超声或CT鉴别深部脏器感染如肝脓肿等，胸腔超声评估是否合并脓胸等，如出现肺外感染需要进行积极对症处理，如肝脓肿需要穿刺引流等。

3.评估病原体类型

肺炎最常见的胸部影像学表现为实质性渗出病变，伴或不伴有胸腔积液。虽然根据影像学表现难以确定是哪种病原体感染，但可以给临床重要的提示。病毒性肺炎通常表现为磨玻璃样阴影，而腺病毒肺炎可表现为实变影；大片肺实变伴叶间裂下坠，蜂窝状脓肿提示肺炎克雷伯菌肺炎可能；肺叶浸润、液气囊腔，早期出现空洞、脓胸，要警惕金黄色葡萄球菌肺炎。糖尿病除了常见病原体感染外，合并机会性感染病原体的概率增加。肺部真菌病以曲霉最常见，多表现为以胸膜为基底的楔形影、结节或团块影，内有空洞；如有“反晕征”需要考虑肺毛霉病的可能。糖尿病患者易并发肺结核，其影像学改变可不同于典型肺结核表现，临床抗感染效果欠佳时应进一步完善相关检查以明确病因。

轻症肺炎患者建议尽早经验性抗感染治疗，不需要行病原学检测，中重度肺炎患者需要根据临床特征选择病原学检测方法，同时行经验性治疗。48~72h后对初始抗感染治疗反应及病原学检查结果进行评估。当病情无改善、病原学检查阳性时，应仔细评估阳性结果的临床意义、是否有并发症及其他部位感染，必要时调整抗菌药物治疗方案；病情无改善且病原学检查阴性时，需要进一步完善病原学检查及排查非感染性疾病。

微信截图_20210930065017.png

本文节选自《糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识》

200 评论

知情同意书

糖尿病合并肺炎的诊断思路

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接