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偏头痛(migraine)是一种临床常见的可致残的原发性头痛，年患病率约为5%～10%，使很多人痛不欲生。偏头痛的病因尚不明确，可能与遗传、饮食、药物以及外界刺激所致的应激、情绪不稳等有关，避免诱发因素是预防偏头痛的有效手段之一，除此之外，为了减少偏头痛的发作频率和严重程度、提高生活质量，还可以考虑应用药物预防偏头痛。
今天，小编就带大家了解一下偏头痛的预防用药。
一般来说，需进行偏头痛预防性药物治疗的情况包括：
(1)频繁发作，尤其是每周发作1次以上者;或发作不频繁，但严重影响患者日常生活和工作者;
(2)急性期治疗无效或因存在药物禁忌、严重不良反应导致无法进行急性期治疗者;
(3)存在明显可能致残或致死性头痛(如偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛);
(4)患者诉求(希望尽可能少的发作)。
目前应用于偏头痛预防性治疗的药物主要包括：β-受体阻滞剂、抗癫痫药物、抗抑郁剂、钙离子通道阻滞剂、NSAID等。具体见下表。
表 偏头痛常用预防药物
注：po代表口服;﹡托吡酯目前也有学者推荐其作为一线用药
(1)无禁忌证的情况下，首先选择证据确切的一线药物，如普萘洛尔、丙戊酸盐和阿米替林;
(2)当合并有紧张型头痛或抑郁症时，宜首选阿米替林；若存在二线药物可治疗的合并症时，可优先考虑二线药物;
(3)若存在禁忌证或一线药物治疗失败，方可选择二线药物，如氟桂利嗪、维拉帕米、萘普生盐等;
(4)如所选药物有长效制剂，应选择长效制剂以提高患者的依从性。
(1)预防应从单药最小有效剂量开始，缓慢加量至合适剂量;
(2)疗效判定一般应于用药后1～2个月进行，以使药物达到最佳疗效;
(3)疗效判定标准：一般以偏头痛发作频率降低50%以上认为预防性治疗有效;
(4)若预防性治疗无效，且未发生明显的不良反应，可考虑增加药物剂量；若已达最大剂量或增加剂量致不良反应明显增加，则应更换药物;
(5)若数次单药治疗无效，再考虑联合用药。
(6)疗程：有效的预防性治疗需要持续约6个月，后可缓慢减量或停药；若停药后复发，方可再次应用有效的药物。
(1)偏头痛应由专业医师进行诊断，而非自我感觉;
(2)预防用药的选择需结合既往用药史、既往病史、药物不良反应和相互作用等综合考虑，故应听取医师/药师建议;
(3)用药期间应严格遵医嘱，并定期监测相关指标。
作者：张婧
本文转发自哈医大一院药学部
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