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北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。
北京大学人民医院 刘健、聂文畅、孙浩宁
健心荐语
直接经皮冠状动脉介入术（Primary Percutaneous Coronary Intervention, PPCI）可开通阻塞的心外膜冠状动脉。微血管的损伤往往在围术期被忽略，但其仍可增加心衰及死亡的风险。微循环阻力指数（Index of Microvascular Resistance, IMR）和左心室舒张末期压力（Left Ventricular End-Diastolic Pressure, LVEDP）是两个可在PCI过程中获得的微循环检测指标，二者对指导患者风险分层与预后具有潜在价值，目前上述两个指标联合的预后效能还未被探索。
文章介绍
研究者根据IMR和LVEDP对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment–Elevation Myocardial Infarction, STEMI）患者进行危险分层，并探索该分层与MACEs等终点的相关性，旨在揭示二者对STEMI患者预后的预测价值。本文于2020年2月发表于Circulation: Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
本研究获取了T-TIME试验中测定了IMR和LVEDP数值的病例数据。T-TIME试验旨在研究低剂量阿替普酶用于辅助PPCI的价值，入组了440例STEMI患者并在其中部分患者中测定了LVEDP和IMR以探究二者与阿替普酶应用的关系（结果为阴性）。
病例纳入标准为：
1）表现为持续性ST段抬高或左束支传导阻滞；
2）症状发生≤6h并且有梗死相关的阻塞动脉；
3）TIMI血流1或2级。
主要排除标准为：
1）梗死相关动脉有具备功能的侧支循环；
2）心源性休克。
所有入组患者PPCI过程中均进行了LVEDP及IMR测定，并在1年后进行临床事件随访。主要终点为包括心衰，心源性休克等在内的主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiac Events, MACEs），次要终点为梗死面积，左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF），ST段回落百分比，冠脉血流储备分数（Coronary Flow Reserve, CFR），TIMI血流分级和PCI后心肌灌注等级。
研究结果
本研究共入组患者151例，多为男性（78.6%），罪犯血管多为前降支（36.6%）（表1）。
表1 所有入组患者的基线及干预过程特征
将入组患者按LVEDP是否大于18 mmHg和IMR是否大于32分为四组：高LVEDP&高IMR（高风险组），高LVEDP&低IMR，低LVEDP&高IMR，低LVEDP&低IMR（低风险组）。经统计，高风险组和低风险组在CMR相关指标（梗死面积，心肌存活指数，LVEF，图1），MACEs及1年内因心衰住院率等（图2）有显著差异，低风险组经PCI后在上述指标中均达到了更好的治疗效果。
图1 低风险组梗死面积更小，LVEF更高
图2 低风险组MACE和因心衰住院率低于高风险组
表2 低风险组多个预后指标显著优于高风险组
当LVEDP＞18加入IMR＞32后，MACEs预测精度提高了50.6%（P=0.033），而IMR＞32加入LVEDP大于18后，预测精度提高了49.7%（P=0.031）。
结论
在STEMI患者行PPCI期间，使用IMR和LVEDP两种方法联合对患者进行危险分层可发挥效果叠加作用。
点评
本研究结果证实，IMR和LVEDP这两个相互独立的因素联用后可进一步提高对STEMI患者预后的预测价值。但二者采用的阈值来自部分临床试验，尚未得到心血管领域的广泛认可，同时，在PPCI过程中应用部分药物如硝酸酯等，会通过对大血管的扩张以影响LVEDP的测定。因此，采取何种阈值进行联合评估，评估过程中的PPCI操作规范，仍需进一步试验来探索。
刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。
主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。
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