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慢性稳定型心绞痛处方分析（二）

2021-10-16作者：壹声资讯

非原创心绞痛

案例

处方描述

性别：男年龄：50岁

临床诊断：高血压3级（极高危）；慢性稳定型心绞痛。

处方内容：

盐酸贝那普利片 20mg q.d. p.o.

苯磺酸氨氯地平片 5mg q.d. p.o.

单硝酸异山梨酯缓释片 30mg b.i.d. p.o.

处方问题

用法、用量不适宜。

机制分析

2010年《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》指出，任何剂型的硝酸酯类药物若使用不当或连续应用48～72小时，如连续静脉滴注硝酸甘油，或不撤除透皮贴剂，或未以非耐药方式口服多个剂量的硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯等，均可产生耐药性。在临床实践中，有些医师因担心患者夜间出现心绞痛发作，采用早晨给予患者长效单硝酸异山梨酯缓释片、傍晚加用短效硝酸异山梨酯的治疗方案，反而会加剧硝酸酯类药物的耐药性，不利于症状控制，应予以避免。硝酸酯类药物一旦发生耐药不仅影响临床疗效，而且可能加剧内皮功能损害，对患者的预后产生不利影响。

硝酸酯类药物的耐药现象呈时间和剂量依赖性，具有恢复快等特点。通常，经过一个短暂的停药期（24小时）后，耐药现象可迅速消失。为避免耐药性，临床常采取偏心给药，空出10～12小时的无药期。本案例患者使用单硝酸异山梨酯缓释片，该药的有效浓度时间维持时间为10～14小时，为避免长期、连续用药产生耐药性，应偏心给药。单硝酸异山梨酯缓释片一天2次给药无法空出足够时间的无药期，正确的给药频次为一天1次。

此外，本案例患者诊断为慢性稳定型心绞痛，根据冠心病的二级预防用药原则，若无禁忌证，还需要长期使用β受体拮抗剂、抗血小板药及他汀类调血脂药。本处方属用法、用量不适宜。

干预建议

单硝酸异山梨酯缓释片给药频次改为一天1次，完善冠心病的二级预防用药。

来源：人卫药学

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