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关于强化降压的内涵

2022-10-21作者：论坛报沐雨观点

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作者：河北省人民医院郭艺芳

近年来，“强化降压”逐渐成为高血压领域出现频度最高的词汇之一。特别是SPRINT研究、STEP研究与最新的两次BPLTTC荟萃分析发表后，“强化降压”正在引起学术界更多的关注。准确理解“强化降压”的内涵是正确对待“强化降压”在降压治疗中作用的重要前提。

什么是强化降压？

“强化降压（intensive blood-pressure lowering）”是一个模糊的词汇，是指为取得更大程度获益，在患者能够耐受且不需要过于复杂治疗方案的前提下将高血压患者血压控制在比现行临床标准更低的水平。

强化降压是指把血压降至＜130/80 mmHg？

一些同仁将强化降压等同于“＜130/80 mmHg”的血压控制目标，这是不准确的。在不同历史阶段以及不同特征的高血压患者群体，其代表着不同的目标血压水平。

强化降压概念的提出由来已久，但真正被广泛关注是在1998年UKPDS 38研究与HOT研究发表之后（这两项研究的实施与结束处于美国JNC5、JNC6指南时期）。在UKPDS 38研究中，对照组血压控制目标是＜180/105 mmHg，严格降压组血压目标值为＜150/85 mmHg。后者便可被视为强化降压的目标值。

在HOT研究中，将高血压患者血压控制在140/85 mmHg时患者发生不良心血管事件的风险最低，所以在那个阶段强化降压的含义就是将血压降至140/85 mmHg以下。

2003年美国JNC 7指南颁布后，＜140/90 mmHg的血压目标值几乎成为全球通用的标准，所以以UKPDS 38和HOT研究为基础的“强化降压”概念不复存在。

近年来日渐增多的新证据表明，将多数高血压患者的血压控制在＜130/80 mmHg可使患者更多获益，又给“强化降压”赋予了新的含义。

针对不同特征人群，“强化降压”的含义也不尽相同。例如，当多数指南推荐老年人血压应控制在＜150/90 mmHg以下时，低于140/90 mmHg的血压控制目标就算是“强化”了。

再如，对于妊娠期高血压疾病患者，多数指南认为血压不超过150~160/100 mmHg的妊娠女性，一般不建议予以降压药物治疗。据此，在CHAP研究中积极降压组受试者血压控制目标为＜140/90 mmHg，这也可以称为“强化降压”了。所以“强化降压”是一个相对概念，不能简单地对应于某一个具体数值。

临床获益与患者良好耐受是强化降压的前提

降压治疗的目的不在于血压下降本身，而是最大程度减少高血压介导的靶器官损害与致死致残的发生。

强化降压也是如此。只有被临床研究证实可以使患者更多获益的血压控制目标才具有实际意义。与此同时，患者的耐受性也是不可忽略的一个前提。

患者不能耐受更低的血压控制目标，强化降压的意义也就无从谈起。在现阶段，已有较多证据表明将血压控制在＜130/80 mmHg可进一步降低多数高血压患者不良终点事件的发生，并且安全性、耐受性良好，因此这个目标值就是一个具有可行性的值得推广的血压控制目标。任何不以临床获益为前提或者牺牲患者安全性的目标都是没有实际意义的。

不惜一切手段降压的做法不可取

无论早期的UKPDS 38研究与HOT研究，还是近年来完成的SPRINT研究与STEP研究（强化降压组分别使用了平均2.8种与1.9种降压药），多数患者应用适当剂量的3种及以内的降压药物即可达到预设的控制目标。倘若为追求血压达到更低水平而应用大剂量的多种（例如超过3种）降压药物，势必会增加不良反应与药物间相互作用的风险，这种做法的合理性就值得商榷了。

综上所述，在推广强化降压理念过程中，既要强调临床获益，又要兼顾安全性与耐受性，这是保证患者最大程度获益的基础。基于现有证据，＜130/80 mmHg能够满足以上条件，是适合于多数高血压患者的血压控制目标。

来源：郭艺芳心前沿

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