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感染性并发症是上尿路结石微创手术最常见的并发症，正确的围手术期抗菌药物应用可减少此类手术感染性并发症的发生。
1、（预期感染）高危组
术前尿培养阴性，患者无发热症状，但存在术中、术后发生感染性并发症的高危因素。
高危因素：
围手术期抗菌药物应用方案
①术前应用抗菌药物1周(术前用药的选择要结合当地的细菌谱及细菌耐药状况，应选择尿中能达到有效浓度的抗菌药物如左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等)。
②手术常规应用1代、2代头孢菌素或氟喹诺酮类药物预防，术后如无感染性并发症，原则上应用不超过48h。
2、无症状菌尿组
术前尿培养阳性或术前尿常规显示亚硝酸盐阳性(代表尿中存在肠杆菌科细菌)，但患者无感染症状，也称为无症状尿路感染。
围手术期抗菌药物应用方案
①术前依据尿培养细菌学及药敏试验结果选择口服或静脉抗菌药物，应用1周以达到减少细菌负荷、降低术后感染性并发症发生的目的。
②围手术期抗菌药物选择依据是距手术最近一次的尿培养阳性结果，术后如无感染性并发症，原则上应用不超过48h。
3、（预期感染）低危组
术前尿培养阴性，患者无寒战和发热，结石直径<2 cm，无梗阻或不完全梗阻，无或轻度肾积水，短期留置输尿管支架（≤2周）。
围手术期抗菌药物应用方案
围手术期抗菌药物使用1代、2代头孢菌素和氟喹诺酮类预防，术后如无感染性并发症则总疗程≤24h。
4、（感染）发热组
泌尿系结石合并梗阻的患者出现寒战、发热等尿路感染症状，轻症者需要应用抗菌药物治疗并且密切监视病情，一旦患者出现SIRS应积极进行外科引流，包括逆行留置输尿管支架管或行经皮肾穿刺引流，并留取标本送细菌培养和药敏试验，全身应用广谱抗菌药物，后期根据细菌培养及药敏试验结果调整，所有针对结石的治疗都要放在全身感染被控制之后再考虑进行。
抗菌药物应用方案
①如无脓毒性休克表现倾向于应用抗肠杆菌科抗菌药物先期治疗。
②如存在脓毒性休克表现应考虑革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌同时覆盖的必要性。
③二期手术需要待感染症状及SIRS相关指标(体温、外周血白细胞、血小板、凝血功能、血降钙素原等)稳定后进行，并且要考虑患者尿路水肿等局部情况。
④二期手术围手术期抗菌药物选择依据是最近一次的尿液或血细菌学培养阳性结果(如果尿培养和血培养结果不一致，以血培养结果为依据，除非血培养结果为常见皮肤污染菌)，术后如无感染性并发症，原则上应用不超过48h。
中国医学论坛报
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