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一文了解肿瘤患者相关急症的诊断与处理——神经系统急症丨实用技能

2025-10-07作者：论坛报岳岳资讯

非原创

肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展的过程中，由于肿瘤的浸润、压迫、转移引起的危及生命的症状和体征以及治疗过程中出现的严重并发症。如不及时处理，往往会导致患者死亡。常见肿瘤本身引起的急症有肿瘤压迫引起的上腔静脉阻塞综合征、颈部肿瘤压迫导致的急性呼吸困难、出血、穿孔（例如消化道穿孔）、肿瘤导致的发热和感染、疼痛、代谢危象（高钙血症、低钠血症）等。

肿瘤患者急症的临床表现复杂，可发生在肿瘤的各个阶段。对于早中期患者，这些急症如能及时被发现和处理，不但可使患者转危为安，也为以后的治疗争取了时间，大大提高患者生存率；但对于晚期肿瘤患者，由于肿瘤进展并发症多，往往合并多脏器功能衰竭，治疗时要权衡利弊，主要以缓解症状，提高生活质量为主。

在此，本文将重点介绍肿瘤相关急症——谵妄的处理与基本治疗方案。

谵妄

临床表现

1、认知障碍

认知障碍是谵妄最为典型的症状，包括感知觉、思维和记忆障碍，其特点是对周围环境包括时间、地点和人的认知障碍。

2、觉醒过程障碍

睡眠减少，睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃，睡眠倒错甚至彻夜不眠。

3、精神运动障碍

分为急性兴奋型、运动过少型、混合型；由于晚期癌症患者一般情况差以及镇静药物的使用，“安静的谵妄”并不少见，应注意症状掩盖，须认真识别。

发病原因

谵妄的原因可与癌症直接有关，可与并发症相关，也可与治疗及药物相关，通常多种因素并存，56%的患者有一种可能病因，44%的患者平均有2.8个病因，根据个体差异，选用相关实验室检查、脑电图检查以及影像学检查明确病因。

评估工具

迷你精神状态检查量表（MMSE）能有效地检测认知受损状况，主要评估认知的五个方面；

意识障碍评估量表（CAM）是专门评估谵妄，有很高的特异性和敏感性，需要经过培训的专业人员使用；

谵妄评定量表（DRS）用于临床工作者评定谵妄严重程度。

治疗原则

1、祛除药物诱因

阿片类药物引起的谵妄见于初次口服止痛药物或者短期内止痛药物剂量迅速增加患者及肝肾功能异常患者；麻醉性止痛药源性谵妄应更换或从最小剂量开始、延长使用间隔或联合使用非阿片类药物。

2、纠正非药物因素

行头部磁共振成像（MRI）判断肿瘤脑转移及脑膜转移；抗感染治疗；纠正电解质紊乱；了解血氨水平，纠正肝、肾功能不全；缓解肠梗阻等。

3、非药物治疗

良好的护理价值非常重要，例如，帮助患者识别时间和亲人，告知其所处的地点；避免环境中的不良刺激，对精神运动性兴奋的患者采用适当约束措施等。

4、药物治疗

谵妄程度较重，祛除病因后非药物治疗疗效不佳时应用，以抗精神病药是药物为基础，通常使用氟哌啶醇和劳拉西泮。口服或静脉给予低剂量的氟哌啶醇，0.5～3mg/天，可有效控制谵妄症状；

谵妄程度严重，可静脉用氟哌啶醇0.5～2mg/次，必要时每隔4小时重复，直到症状控制，24小时总量控制在20mg，国外有24小时用量达100mg的报告。使用氟哌啶醇同时可联合应用劳拉西泮增加疗效，减少锥体外系不良反应，一般0.5～1mg，口服给药，每6～8小时一次；奥氮平是新型抗精神病药物，与氟哌啶醇比较，起效更快，疗效更显著，不良反应相对较少。

来源：中国医学论坛报今日肿瘤

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