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耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）
耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）是好发于免疫低下患者的一种危及生命的疾病。血液系统疾病患者多伴发免疫力低下，若不接受预防性用药，高达40%的急性淋巴细胞白血病和淋巴增殖性疾病患者可能罹患此病，异基因造血干细胞移植患者中更是高达50%~60%，因此早期识别高风险患者并对其予以预防治疗对其预后、生存质量至关重要。
哪些血液病患者有预防用药指征，预防疗程及治疗方案如何？
欧洲白血病感染协会指南（2016）解答。
表1a 成人耶氏肺孢子菌预防适应证和预防疗程
R-CHOP14：利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松，14天方案
BEACOPP：博来霉素、环磷酰胺、阿霉素、依托泊苷、泼尼松、甲基苄肼和长春新碱
表1b 儿童耶氏肺孢子菌预防适应证和预防疗程
注：SCID: 严重联合免疫缺陷病，WAS: Wiskott-Aldrich综合征
可用于PCP预防的药物有甲氧苄啶/磺胺甲噁唑，氨苯砜，阿托伐醌，喷他脒。其中甲氧苄啶/磺胺甲噁唑为一线预防用药，其他药物为二线用药，仅在甲氧苄啶/磺胺甲噁唑不能耐受或发生严重不良反应时考虑使用。
棘白菌素类药物在体外对耶氏肺孢子菌有活性，但对营养型耶氏肺孢子菌的活性较差一些。这类药物和其抗肺囊虫药物合用时在PCP肺病动物模型中也表现出一定活性。但没有在免疫缺陷患者予以棘白菌素类药物预防耶氏肺孢子菌病的研究和数据。因此不推荐用于耶氏肺孢子菌预防。具体预防方案见表2。
表2 预防方案
a 仅在复方磺胺甲噁唑不耐受或有严重不良反应情况下选用
PCP肺病复发的预防
对于曾发生过PCP肺病的患者，若二级预防疗程持续至免疫抑制缓解后， PCP感染复发非常罕见。
小结
PCP的预防对以上高危血液病患者至关重要。甲氧苄啶/磺胺甲噁唑用于一级预防有效性高，仅对该药不耐受的患者才考虑选用其他替代药物。
作者：马玲
本文转发自昆华药师
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