一、以强化公共卫生体系为契机，优化结核病防治服务体系

１．强化公共卫生体系建设：

COVID-19发生后我国对公共卫生体系的投入显著增加，将以整体谋划、系统重塑和全面提升为指导思想建设更为强大的公共卫生体系。重点传染病防控已经上升到了国家安全的高度来认识和应对，因此这同样为结核病防治带来了新的机遇。建立于2015年的国务院防治重大疾病工作部级联席会议制度，可以为全国结核病防治充分发挥统筹协调作用。

２．提升结核病防治服务综合质量：

“发热门诊排查、流行病学调查和社区防控”是COVID-19疫情防控的三道防线，这也证明了建立和完善各级各类机构间的协作机制是传染病防控的有效策略。我国从“十二五”开始逐步建立由疾病预防控制机构、定点医疗机构和基层医疗机构组成的“三位一体”结核病防治服务体系，但由于与职责履行相适应的保障和激励机制不健全，机构之间尚未完全实现结核病“防、诊、治、管、教”的有机配合和无缝衔接。

３．阻断人畜禽共患结核病的传播：

结核病是由结核分枝杆菌复合群引起的人、畜、禽共患慢性传染病，由于目前大多数国家尚未建立人畜禽常规且完善的监测系统，所以人畜禽共患结核病的疾病负担不能准确估计。２０２０年，ＷＨＯ的《全球结核病报告》根据所掌握的对牛分枝杆菌的监测数据估计，２０１９年新发人畜共患结核病约１４万例，真正的疾病负担可能被低估。因此，终止结核病流行目标应包括消除或控制好动物中的结核病。

４．发挥中医药防治结核病的作用：

传统中医药在抗击COVID-19疫情中发挥了重要作用，引起国际社会的广泛关注，中西医结合治疗的成功经验为传染病防控开辟了新方向和新路径。

二、总结COVID-19疫情防控经验，完善结核病防治保障政策

１．完善结核病防治法制建设：

法制是传染病防控的根基和重要保障。我国对COVID-19按照乙类传染病甲类管理，因此实施了对COVID-19患者、无症状感染者、疑似患者和密切接触者的隔离治疗和观察。肺结核属于乙类慢性呼吸道传染病，目前我国尚无对于结核病，特别是对传染期肺结核明确的隔离治疗和旅行限制等相关的法律法规，这不利于阻断结核病在社区中的传播。从控制传染源的角度看，对于传染期肺结核患者的隔离治疗（居家或住院治疗），是结核病防控最根本的手段，加强对传染期肺结核患者隔离治疗的法制建设势在必行。

２．加大结核病防治经费的保障：

我国COVID-19疫情防控中“应检尽检、应收尽收、应治尽治、应隔尽隔”的成功经验和科学实践，为传染病防控树立了典范，其经费保障也是不可或缺的关键。我国结核病防治工作的中央转移支付地方经费虽然逐年增加，2020年已超过了11亿元，但供需双方的经费缺口仍然较大。中华人民共和国国家卫生健康委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治合作项目三期探索建立了“医保先行、财政兜底”的多渠道筹资机制，实现普通肺结核患者医疗费用自付比例低于３０％，耐药肺结核患者医疗费用自付比例低于１０％的目标，项目地区的成功经验为全国其他地区提供了可借鉴、可复制、可推广的模式。

３．推广应用数字健康技术：

近年来，“互联网＋医疗健康”服务新模式蓬勃发展，数字技术越来越多地被应用到卫生健康行业。数字健康技术也已被广泛应用于结核病防治中，如人工智能医学影像、电子药盒/视频督导等患者管理新工具、远程医疗服务、在线培训平台、患者登记报告系统等，为方便患者就医、提高患者服药依从性和提高工作效率发挥了较大作用，但限于数字健康技术应用的覆盖面，仍有相当数量的患者不能享受到这些便捷服务，各地需要根据当地实际情况，选用适宜的数字健康技术，加快和加大其应用步伐。

４．保障持续高质量药品的供应和可及性：

结核病是一种大部分患者都可治愈的疾病，因此保障药品的持续不间断供应和可及性，是开展以患者为中心的治疗管理和关怀服务的重要内容。近年来，由于招标采购流程限制、化学治疗方案改变、患者数量变化等原因，使得我国抗结核药品的采购供应仍面临较大挑战。一是对药品短缺风险的应对手段不足；二是利福平耐药治疗药品价格较高且采购困难。针对抗结核药品的采购，建议采取分类采购的模式，坚持按照市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用的原则，对临床必需、用量小、市场供应短缺药品可通过招标采取定点生产等方式确保供应；对于利福平耐药患者的治疗药品，可采取“中央集中招标采购、地方分散签约”的模式；对部分专利药品、独家生产药品，则可建立公开透明、多方参与的药品价格谈判机制，降低药品价格，引导医药产业健康发展。

三、发挥科技在重大疫情防控中的支撑作用，提升结核病科学研究和创新能力

１．创新人才培养和队伍建设：

我国在COVID-19疫情防控中，从病原体基因测序、开发检测试剂、部署多条技术路线开发疫苗，到防控方案和诊疗方案的不断更新、大数据的应用等，处处呈现了科学技术的重要支撑作用。为实现终止结核病流行的目标，首先要加强创新人才培养和队伍建设，着力培养结核病防治复合型人才。

２．开展结核病基础研究和应用研究：

为实现终止结核病流行的目标，应针对结核病防治中的科技薄弱环节加强攻关，对结核分枝杆菌感染和发病机制、结核病防治策略、新型快速诊断技术和产品研发、新疫苗和新药研发、新治疗方案评价，以及“互联网＋结核病防治”在结核病诊断和管理服务等领域的实施开展深入研究，开展优化并验证集诊断、治疗和预防于一体的综合干预措施的科研创新试点，为进一步降低结核病发病率提供科技支撑。笔者认为，在“十四五”阶段需要重点关注以下研究：其一，在真实世界开展抗结核预防性服药的可行性、可接受性和有效性等应用性研究，为构建和完善我国抗结核预防性服药策略提供重要科学依据。其二，对肺外结核的流行特征和疾病负担进行调查，在此基础上探讨有效的防治措施。作为结核病的重要组成部分，实现终止结核病流行的目标，需要共同有效防控肺结核和肺外结核。此外，还有其他一些需要研究和创新的领域，将会为结核病防治策略和措施的制订提供科学依据。在关键技术和产品研发方面，通过探索结核病感染和发病机制，开发用于检测结核分枝杆菌潜伏感染的技术和产品、结核病和耐药结核病早期诊断的技术和产品，以及评估结核病患者临床治疗效果的技术和产品。在结核病流行病学方面，建立我国结核病发病和流行的数学模型，对我国结核病主要流行株的毒力、致病性和耐药性等生物学特性，以及非结核分枝杆菌的流行状况进行动态监测。在结核病防控策略方面，探索在中国国情下传染性肺结核患者隔离治疗管理模式的可行性，探索在不同疫情水平地区提高结核病发现率和病原学诊断率的策略，以及探索整合数字健康技术创建新型患者关怀模式的实践。在临床治疗方面，开展新型抗结核药物和新型疫苗的研发；开展对贝达喹啉、利奈唑胺等抗结核新药治疗耐药结核病短程方案的研究；开展对结核病合并糖尿病、结核分枝杆菌/HIV双重感染、肺外结核，以及儿童结核病等重点人群治疗的研究；应用基因组和代谢组学等技术，确定患者的药物代谢类型，预测药物的不良反应，进行个体化治疗的研究。

来源：

中华传染病杂志, 2022,40(1) : 1-5. DOI: 10.3760/cma.j.cn311365-20210902-00317