200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
确定咯血的病因和过程涉及许多复杂的因素，在这个过程中始终要贯彻“系统、有序、快捷、准确”这八字方针。
在确诊咯血原因的过程中，务必通盘考虑，不可主观盲目，更不能丢三落四。有序和快捷比较难做到，尤其是在选择实验室检查和特殊检查项目时，对于经治医生是一种严峻的考验，建议可以从以下几方面着手。
（1）首先确定是咯血而不是口腔、鼻腔出血，也不是上消化出血（呕血）。通常这一点并不难做到。
（2）确定咯血量及生命体征。要尽快确定是否为大咯血和需要立即进行抢救，长时间累积出血量较大固然需要引起重视，而短时间内快速、大量咯血危及生命时需要紧急处理。需要警惕的是外观无明显咯血，肺内却持续出血且蓄积于肺泡内，即所谓弥漫性肺泡出血，危害更大。
（3）之后需要进一步确定是肺源性出血还是肺外或全身性疾病引起的咯血。
（4）肺源性出血中特别要注意的是容易发生大咯血的可以导致死亡的情况，包括支气管扩张、空洞型肺结核、癌性空洞内血管破裂、肺动静脉瘘、肺动脉高压、肺梗死。
（5）肺外病因要特别注意风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起的大咯血。全身性疾病要特别注意钩端螺旋体病、流行性出血热引起的咯血。血液系统疾病要特别注意白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血引起的咯血。此外还应特别注意潜在原因主要是弥漫性肺泡出血，其病因常有韦格纳肉芽肿、肺变应性肉芽肿性血管炎、肺出血肾炎综合征、系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎等。
（6）注意询问有无应用抗凝药物及灭鼠药物，是否为药物和毒物引起的咯血。
（7）诊断的重点和要点是务必尽快确定或除外以下几种情况：①可以造成大咯血危及生命的疾病：支气管扩张、空洞型肺结核、肺癌性空洞、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。②具有传染性的疾病：痰菌阳性的肺结核、流行性出血热、钩端螺旋体病等。③预后不良的恶性肿瘤，如支气管肺癌、白血病等。
咯血诊断的临床路径见图1。
来源：中国呼吸与危重监护杂志 节选自《咯血诊治专家共识》
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017