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卒中相关性肺炎（SAP）的定义
2010版：原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症；
2019版：非机械通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎。
SAP的危险因素
年龄（＞65周岁），性别男多于女，吸烟；
卒中类型、部位、严重程度；
意识障碍；
吞咽功能障碍；
鼻饲营养；
不当体位长期卧床；
基础疾病（高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、房颤等）。
SAP的风险预测模型
推荐意见：采用基于中国人群数据建立的预测模型评估中国卒中患者SAP风险。
急性缺血性卒中相关性肺炎评分（AIS-APS）
自发性脑出血相关性肺炎评分（ICH-APS）
SAP的发病机制
有研究表明，卒中后免疫抑制促发感染，导致神经内分泌免疫网络影响；
SAP的病原学特点；
感染途径：外源性、内源性；
吸入性肺炎常见的病原学；
推荐意见：SAP病原菌以G-杆菌为主，多种细菌及厌氧菌混合感染多见，而且疾病过程中病原体往往多变。
SAP的诊断
病原学诊断推荐意见：尽可能积极地进行病原学检查以优化SAP抗感染治疗策略；
细菌学诊断（气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷）；
病情严重程度评分：建议CURB-65和PSI评分标准相结合对SAP患者进行病情严重程度评估，以指导对患者的进一步治疗；
鉴别诊断：排除与肺部感染临床表现相近的疾病，如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
SAP的治疗
一般治疗；
早期营养支持；
抗感染治疗；
治疗后评估。
SAP预防
体位管理；
气道管理；
喂养管理；
吞咽功能评估训练；
药物使用。
总结
SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎；
SAP病原菌以G-杆菌为主，与厌氧菌混合感染常见；
SAP诊断一旦确立，要尽早抗感染治疗，SAP的病原菌特点要兼顾当地流行病学和厌氧菌混合感染的可能性；
SAP在经验性治疗基础上，应积极寻求目标治疗的机会；
SAP预防很重要。
来源 Focus聚焦呼吸 作者徐金富
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