在精神科临床实践中，双相障碍伴神经性厌食的共病情况极具复杂性。北京回龙观医院临床四科带来此例详细的病例分析与治疗策略讲解，该病例聚焦15岁女性患者，通过对其病史发展、检查诊断及鉴别诊断的全面呈现，为临床医生提供了清晰的诊断思路。治疗方面，涵盖躯体治疗、药物治疗、心理治疗及护理措施等多维度干预手段，强调了各环节在患者康复中的关键作用。

病例介绍

患者高某，15岁女性，山西临汾人，未婚，初中学生。病史由患者及父亲提供。

（1）主诉：兴奋与情绪低落交替出现2年，加重伴厌食5个月。

（2）现病史：2022年9月初二开学，患者无明显诱因出现特别自信、兴奋、精力充沛、爱说话等症状，持续近1个月后自行恢复。2023年8月军训期间与同学争执后，再次表现兴奋话多、上课打断老师、花钱无节制等，当地医院诊断为焦虑状态，予碳酸锂0.5 g bid口服，20天后症状缓解，自行停药。2024年3月因考试成绩不理想，出现心情不好、注意力不集中、厌学、自杀想法、厌食及催吐行为，体重减轻约30斤，还有自伤行为。当地医院诊断为抑郁状态，服用盐酸舍曲林片100 mg、碳酸锂0.5 g BID治疗15天后，情绪好转，但厌食及催吐行为仍存。9月3日来我院就诊，门诊以抑郁状态收入院。

（3）检查结果

体格检查：生命体征平稳，体重指数BMI 13.7kg/m²，皮肤苍白干燥，毛发稀疏无光泽，手背有褥疮，肌肉容积对称性减少，双上肢多处陈旧性划痕。

精神检查：意识清晰，定向力完整，未引出感知觉障碍，言谈切题但语量少、语速慢、语调低，情绪低落，自我评价低，兴趣减退，注意力难集中，精力不足，入睡困难早醒，食欲差，有催吐及自伤行为，承认既往有情感高涨等表现，自制力完整。

实验室检查：血红蛋白偏低，血钾3.25 mmol/L，血钠131.4 mmol/L，氯偏低，总蛋白和白蛋白偏低。

影像学及心电图检查：胸部CT、心脏彩超、腹部彩超未见明显异常，十二导联心电图为窦性心律、正常心电图。

量表评分：汉密尔顿24项评分31分，汉密尔顿焦虑量表评分18分，CIWA评分5分，杨氏躁狂量表评分0分。

诊断

· 躯体疾病诊断：轻度贫血、低蛋白血症、低钾钠氯综合征及重度营养不良。

· 精神科诊断：双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作。

· 神经性厌食症诊断：患者有强烈控制体重观念，采取催吐方式，存在体象障碍，BMI为13.7低于正常，已闭经4个月，病程5个月。

鉴别诊断

· 与抑郁发作鉴别：患者虽有情绪低落，但既往有超两周的情感高涨等躁狂发作表现，故排除单纯抑郁发作。

· 与强迫障碍鉴别：患者虽有过度购物行为，但该行为与焦虑有关，无仪式化行为及反强迫症状，未引起明显痛苦或损害，排除强迫障碍。

治疗方案

1.躯体治疗及营养重建

· 电解质补充：针对电解质紊乱，内科专家会诊后予复方电解质葡萄糖MG3注射液1000 ml静脉滴注，氯化钠注射液500 ml加氯化钾注射液10 ml静脉滴注，同时口服氯化钾片1000 mg tid补钾。

· 贫血治疗：口服再造升血胶囊5粒 tid治疗轻度贫血。

· 营养补充：补充B族维生素、膳食纤维、蛋白质，给予肠内营养粉（安素），增加富含钙磷等微量元素食物，使用肠道益生菌制剂。喂养中定期监测电解质、肝肾功能。

2.药物治疗

· 初期用药：停用舍曲林100 mg，继续口服碳酸锂，加用丙戊酸钠缓释片500 mg改善抑郁及厌食症状，奥沙西泮15 mg每晚改善睡眠。

· 中后期调整：舍曲林增至200 mg早口服，丙戊酸钠缓释片增至500 mg bid口服，好转后停用奥沙西泮。

3.心理治疗

· 改变患者对体型、体重及进食的态度和行为。

· 针对父母养育方式分歧进行干预，提升患者安全感，稳定情绪。

4.护理措施

· 执行营养康复方案，从患者喜欢食物入手，以松软易消化食材为主，少食多餐，逐渐增加膳食种类及量，补充维生素。

· 监测生命体征及每日BMI，避免患者久坐久卧，逐渐增加活动量。

治疗效果与随访

1个月后，患者情绪平稳，进食改善，实验室检查基本恢复正常。汉密尔顿24项评分5分，汉密尔顿焦虑量表评分6分，CGI评分2分，无明显药物不良反应，达到临床痊愈出院。出院后随访1个月，继续心理治疗，服用200 mg丙戊酸钠缓释片500 mg，情绪平稳。