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常见的难治性下呼吸道感染局部治疗推荐意见

2021-12-25作者：论坛报木易资讯

感染非原创

经气道局部抗感染治疗的给药途径包括雾化吸入、干粉吸入和经支气管镜注入，其潜在获益人群为全身用药疗效不满意的难治性肺部感染患者。

常见的难治性下呼吸道感染局部治疗推荐意见如下：

（1）VAP：对于多重耐药革兰阴性杆菌（MDR GNB）所致的VAP，如果致病菌仅对氨基糖苷类药物或多黏菌素等抗感染药物敏感，而又由于剂量相关的毒性反应无法通过增加这些药物的全身剂量来确保抗感染疗效时，可考虑在全身抗感染药物治疗的基础上辅助性吸入此类抗感染药物。应使用合适的雾化装置，根据患者的病理生理特点设置适当的吸氧浓度和通气模式。不推荐雾化吸入抗感染药物经验性治疗VAP。

（2）非肺囊性纤维化（CF）支气管扩张症：对痰培养PA阳性的稳定期中重度非CF支气管扩张症患者，推荐妥布霉素雾化吸入治疗，长期雾化吸入治疗时建议间歇给药。也可应用甲磺酸盐多黏菌素E雾化吸入。暂不推荐使用吸入喹诺酮类治疗非CF支气管扩张症。

（3）慢性肺曲霉病：对于全身抗真菌治疗效果差、治疗失败或不能耐受的CPA患者，可考虑联合病灶空腔内注射两性霉素B。

（4）急性支气管肺曲霉病：对于实体器官（肺、心脏）或造血干细胞移植受者，血液系统恶性肿瘤、粒细胞缺乏患者，可雾化吸入两性霉素B预防肺部真菌病。

（5）气管、支气管结核：活动性气管、支气管结核可在化疗强化期同时进行雾化吸入治疗，在支气管镜介入治疗时行镜下灌注治疗，常用药物为异烟肼和阿米卡星。

（6）空洞性或者耐药性肺结核：空洞或耐药性肺结核如全身化疗疗效不佳，可尝试加用支气管镜下灌注异烟肼、阿米卡星或利福平治疗。

（7）流感：吸入扎那米韦推荐用于非重症流感的治疗和流感并发症高风险以及未经有效疫苗接种者的预防。

（8）肺移植预防性治疗：对于肺移植术后患者，可根据已知或可能的供体和受体的致病微生物种类以及时间窗，预防性局部使用抗感染药物。

（9）肺孢子菌肺炎（PJP）：吸入喷他脒推荐用于磺胺不耐受的PJP感染高危人群的预防。使用前建议吸入支气管舒张剂，并戒烟。

（10）非结核分枝杆菌（non‑tuberculous Mycobacteria，NTM）肺病：在NTM的治疗中，雾化吸入阿米卡星可用于全身给药存在困难者、需要长期治疗者及治疗目标是改善临床症状而不是治愈疾病时。气管支气管局部用药后可能会出现咳嗽、喘息、咯血、原有肺部基础疾病加重甚至死亡等不良事件，用药前应充分评估风险；可从低浓度开始逐渐加量以减少局部不良反应；治疗期间应密切监测。此外，药物经气道黏膜吸收后或可增加全身不良反应，需加以观察。

引用本文: 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 322-339. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200531-00656.

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